再添实锤中国最新两项研究证实心肌损伤与



近日，两项发表在国际著名学术杂志的中国研究进一步证明，新冠肺炎（COVID-19）患者的心肌损伤与死亡风险增加相关，且肌钙蛋白I（TnI）升高和变化可能是远期预后不良的早期预警信号。

研究一：重症COVID-19患者的心肌损伤特点及临床意义

在《欧洲心脏杂志》（EHJ）5月11日发表的一篇文章中，医院黄从新教授、石少波博士报告了高水平的心肌损伤标志物可预测院内死亡风险。他们还发现，在心肌损伤的COVID-19患者中，常见病包括年龄大、炎症反应和潜在的心血管相关合并症。

石博士及其同事此前发表了一份关于武汉例COVID-19住院患者的报告，结果显示20％的患者TnI水平升高，存在心肌损伤的证据。在他们对年1月-2月接受治疗的例重症COVID-19住院患者的新研究中，约16％的患者在入院时发生了心肌损伤。死亡的患者比幸存者患有心肌损伤的可能性要高得多（75％比10％；P0.）。重症COVID-19住院患者生存率的Kaplan-Meier图和等高线图文中写道：“入院时，大多数死亡患者的实验室结果表现异常，例如白细胞计数、中性粒细胞比率，以及天冬氨酸氨基转移酶、肌酐、C反应蛋白和降钙素原水平升高。”除TnI水平外，这些患者的肌酐激酶-心肌带（CK-MB）、肌红蛋白和N末端B型利钠肽原水平更可能高于幸存者。死亡者年龄较大，男性较多，且更可能患有高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能衰竭、慢性心脏病或脑血管疾病等合并症。其中最常见的合并症是高血压，可在30％的受试者中观察到。石博士及其同事表示，重要的是从入院到死亡期间，死亡组的心脏指标显示出动态变化，尤其是CK-MB和心脏TnI水平。临床预测模型的接收器工作特性石博士及其同事认为了解心肌损伤是急需进行的重要的研究领域。他们写道：“现在说这些患者注定预后不良为时过早，因为只有约30%的人死于心肌损伤，但当这些指标超过临界值时，它可以作为COVID-19患者死亡的早期预警信号。”

此外，心血管并发症的比例很高，这使得心肌损伤标志物升高的情况变得复杂，他们认为，“心脏并发症通常与潜在的心血管疾病或风险共存，并进展为不可逆转的结局。”然而，石博士及其同事注意到，也存在另一种可能性，即肺炎引起全身炎症反应，引发冠状动脉粥样硬化斑块的炎症活动，从而导致其不稳定且易破裂。

研究二：入院时急性心肌损伤与COVID-19的全因死亡相关

5月8日，《美国心脏病学会杂志》（JACC）在线发表的一项研究中，医院呼吸与危重症医学科高占成教授、倪文涛博士对例COVID-19住院患者进行了报道。他们的发现与石博士的报道相似，死亡患者比存活者年龄更大、合并症比例更高，入院时TnI升高的可能性更大（58.33％对12.07％）。在多变量分析中，急性心肌损伤患者的死亡风险比无心肌损伤的患者高7-10倍（取决于所使用的模型）。

COVID-19患者生存分析

倪博士及其同事在论文中表示，迫切需要进行更多的研究。他们的数据强调了“密切监测心肌酶、心律和心功能变化的重要性，从而提供及时的干预措施，尤其是在使用氯喹、罗匹那韦-利托那韦等具有潜在心脏毒性的抗SARS-CoV-2药物时。”

专家视角

尽管这两项研究都是小规模的回顾性研究，但德克萨斯大学休斯顿健康科学中心MohammadMadjid博士指出，其观察结果证实了COVID-19患者心脏损害与死亡之间的关系。他表示，明确肌钙蛋白升高的风险有多大很重要。这种相关性提出了一个问题，即应该在所有COVID-19患者中还是仅在病情最严重的患者中测量肌钙蛋白。所有这些来自中国的回顾性数据集，以及预计不久将获得的意大利和纽约的其他数据集，都是有价值的，但将COVID-19、心肌损伤标志物升高和死亡联系起来的唯一方法是严谨的临床研究。

Madjid博士指出，我们需要对这些患者进行前瞻性随访，以了解潜在的病理学和病理生理学。同样重要的是跟踪疾病过程中肌钙蛋白升高的时间，对患者来说是否是新的升高以及导致其升高的原因，可能涉及心肌梗死、心肌炎、右心室劳损，甚至是细胞因子风暴。Madjid博士补充道：“有多种原因可能导致这种情况，而通过观察性回声研究可以了解更多。我们想知道其中有多少患者的心功能降低。我们知道，存在斑块破裂的患者不多。有些患者确实存在ST段抬高，但其所占比例不大。”最后，Madjid博士总结表示，就COVID-19对心血管系统的影响程度，当前学术界可能只看到冰山一角。“我们需要搞清楚哪些患者会有新的肌钙蛋白升高，哪些原来就有升高，或者哪些缓慢升高。完全无症状或轻症的感染者会怎样？他们的肌钙蛋白水平也会升高吗？我们需要对这些人进行随访。此外，我们也要弄清楚存活者的远期结局是什么。”参考文献：1、ShiS,QinM,CaiY,etal.Characteristicsandclinicalsignificanceofmyocardialinjuryinpatientswithseverecoronavirusdisease.EurHeartJ.


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