心梗患者长期应用受体阻滞剂无益处

在心力衰竭治疗中，β受体阻滞剂的地位毋庸置疑。早在还没有再灌注技术以及目前广泛使用的二级预防药物出现之前，就有许多实验研究评估β受体阻滞剂对急性心肌梗死的作用：大多数人认为β受体阻滞剂可以减少急性心肌梗死近期及远期死亡率。

在再灌注技术兴起后，一项大型COMMIT试验研究表明美托洛尔在降低急性心肌梗死后死亡率上没有影响，但是能减少28天内再发心肌梗死风险。大部分急性心肌梗死的病人，包括那些保留左心室功能的病人，在出院时开出使用β受体阻滞剂的处方而且在急性期过后依然继续使用。这也成为欧洲和美国相关指南高度推荐β阻滞剂成为用来改善急性心肌梗死患者死亡率的基础。

然而，鉴于目前β受体阻滞剂用在急性心肌梗死后缺乏相关证据，欧洲指南已将其推荐级别由Ⅰ级降为Ⅱa级。到底是否应该对急性心肌梗死后不合并心衰且左心功能良好的病人长期使用β受体阻滞剂备受争议。近期发表Etienne等人在BMJ杂志上的一篇文章，进行了一项多中心的前瞻性队列研究，旨在评估早期及长期使用β受体阻滞剂与急性心肌梗死后死亡率的关系。

研究共纳入位符合标准的急性心肌梗死且不合并心衰及左心室功能障碍的患者。分别评估使用β受体阻滞剂时长与其相应三个时间点的死亡率：早期使用（入院后48h）与30天死亡率，出院处方使用与1年死亡率，持续使用1年与5年后死亡率；另外，还分析了持续使用他汀类药物1年与5年死亡率的关系。

结果表明：

（1）人中有人（76.5%）在入院后48h使用了β受体阻滞剂，30天死亡率较未使用者明显降低（2.3%VS8.6%调整危险比为0.46，95%CI0.26-0.82，P＜0.。

（2）在人入院即给予β阻滞剂的人中有人（80.4%）出院处方使用β受体阻滞剂，与那些未再使用β受体阻滞剂者死亡率（7.8%）相比，其1年死亡率为3.4%（调整危险比为0.77，95%CI0.46-1.30，P=0.32）。

（3）在出院处方给予β受体阻滞剂的患者中有人（89%）活过1年且一直使用β受体阻滞剂，与未持续使用1年者死亡率（9.2%）相比，其5年死亡率为7.6%（调整危险比为1.19，95%CI0.65-2.18，P=0.57）。

（4）在出院处方既有他汀类药物又有β受体阻滞剂的人中，有人（10.8%）在1年后停止了他汀治疗。与这些未持续口服他汀者死亡率（16.9%）相比，持续口服他汀1年的患者5年死亡率降低（5.8%）（调整危险比为0.42，95%CI0.25-0.72，P=0.）。

结论：对于急性心肌梗死后不合并心衰的病人来说，早期使用β受体阻滞剂治疗可大大降低其30天死亡率；而在出院时使用β受体阻滞剂未明显减少其1年死亡率；未持续使用β受体阻滞剂与5年内死亡率并不相关；相反未持续使用他汀类药物的病人5年内死亡率增加。

总之，这一研究结果对急性心肌梗死后无心衰及左心室功能障碍病人中延长使用β受体阻滞剂治疗的有效性提出质疑。延长使用β受体阻滞剂超过1年并不太可能增加其5年生存率。

参考文献：PuymiratEtienne,RiantElisabeth,AissouiNadia,SoriaAngèle,DucrocqGregory,CostePierreetal.βblockersandmortalityaftermyocardialinfarctioninpatientswithoutheartfailure:multicentreprospectivecohortstudyBMJ;:i

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