刚愎自用害了他下

作者：佟彤，点评专家：张海澄

3、学会鉴别心绞痛和心肌梗死

心绞痛和心梗都是冠状动脉性心脏病的症状。从程度上说,心绞痛是冠心病的常见症状,心梗是冠心病的危急症状,心绞痛不断加重最终会发展成心梗。所以认识和重视心绞痛对预防心梗意义重大,特别是注意非劳力型心绞痛，因为“劳力型心绞痛”症状非常明显，不容易被患者忽视，除非象这个病例中的病人心绞痛很不典型，表现为胃疼。

“劳力型心绞痛”是指患者在安静休息时不会感到身体不适，然而在走路、爬楼、上坡或做其他运动时，随着心脏负担的加重出现胸闷、憋气等不适感。其实"心绞痛”这个症状并不像这个名字给人的印象,很多时候病人感觉的并不是“胸痛”，而是胸部闷、憋、堵、胀、发热等，部位在心前区、胸骨后，有拳头大小，发病过程持续一两分钟,一般停下来歇一会儿、休息休息就好了。所以许多人出现这样情况时，以为是年龄大了，体力不济，并未意识到这就是心绞痛。在门诊中，许多病人回忆自己的病史时说,这样的症状病情已经好几年了,医院就诊时,病情已经相当严重了。

这种症状发生一个月之后如果没有进一步发展还属于“稳定型心绞痛”。有经验的病人含服硝酸甘油一两分钟就可缓解。继续发展就会成为“不稳定型心绞痛”，以上的症状就会加重，疼痛加剧，时间延长，含服硝酸甘油效果不明显。如果不活动、不劳累时也胸闷不适，甚至晚上睡觉时被憋醒的话，就要小心出现心梗了。当然，新发生生的劳力性心绞痛也属于“不稳定型心绞痛”的范畴。　

从症状上说，心绞痛一般历时1－5分钟，很少超过15分钟。如果心绞痛持续时间延长，超过20分钟，患者大汗淋漓、面色苍白、躁动不安、有濒死感，含硝酸甘油不能缓解，就要意识到发生急性心梗了。

心梗的含义就是给心脏肌肉提供血液供应的血管堵了，梗塞了，没有血液供应心肌就会坏死，医学上称为急性心肌梗死。一旦发生急性心梗，近1/3的医院就已经死于院外。

约2／3的人在急性心梗发作前1周内有前驱症状，因为这些症状容易和其他疾病的症状混淆，容易误诊，这个病人就是典型的一例。

急性心梗最先出现的症状是胸痛。典型者是胸部正中或左胸的疼痛。这种痛像有人用手捏紧你的心，像有一块大石头压在你的胸部，让你喘不过气来。或有一种烧灼样的痛，一种濒死的感觉。持续时间可比以前延长，含硝酸甘油作用也不如以前明显。

还有常见的是胃肠道症状，可伴有恶心、呕吐、腹胀，有欲排大便的感觉，有时可能只胃疼，恶心，想大便，这个病人最后出事前不就是想上厕所吗？经常见到心梗病人死在厕所，医院心内科的住院病人。

还有的人是剧烈的牙痛，咽痛，下颌、颈部和肩部痛，或咽部有梗阻感，这点些不典型的症状都可能引起误诊，所以我说，这是这个病例误诊的主要原因。因为他一直在治疗胃炎，把出现的各种症状一味地往萎缩性胃炎的恶变上考虑。

一般来说，心绞痛发作当时做心电图，并和缓解后心电图比较，或与平时体检的心电图比较，才能确定是否存在心肌缺血。不在心绞痛发作时做心电图肯定不能反映心肌缺血，有很多医生，把病人体检的心电图ST－T改变就诊断为心肌缺血，给很多人无辜戴上“冠心病”的帽子，难怪有专家呼吁“冠心病有一半是误诊”。心肌梗死的心电图有时也很不典型，需要结合临床表现、心电图的系列变化、以及心肌酶检查来共同确诊。

4、年轻人也会得心梗

心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉，这两条动脉及其分支常发生粥样硬化，冠状动脉管腔狭窄超过50%—70%时，会致使心肌供血不足，出现心绞痛等症状，如果完全堵塞就是心梗。当然冠状动脉完全正常也可以发生心梗，这是由于冠脉痉挛造成的。给我印象深刻的一个小伙子，20岁刚出头，失恋后连续抽了近一包香烟，结果心梗住院了，心脏象气球鼓出来一块，我们在医学上把这叫做“室壁瘤”。还有一位老先生，三年中心梗了两次，每次冠脉造影都显示心脏动脉完全正常，都是痉挛引起的。

冠心病的发生中有比较强的遗传特性，如果家族有男性在65岁以前，女性在55岁以前发生冠心病，要特别引起注意。一般来说女性比男性发病晚十年，女性发病常在绝经后，因为雌激素对心血管有保护作用。不过近年来，冠心病露出年轻化的苗头，40岁、50岁左右的男性患者开始增加，经常能够见到30多岁的小伙子因急性心梗住院治疗。我见到最小的心梗患者只有16岁，冠脉病变很严重，只好做了搭桥手术。

其实冠心病的很多危险因素可以控制，包括：

（1）高血压。高血压患者得冠心病的机会要比血压正常者高2～4倍。及时有效控制高血压非常重要。

（2）血脂异常。血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低，无论哪项异常都伴有冠心病发病率和死亡率的增加。

（3）糖尿病。现在有这样一种说法：得了糖尿病就相当于已经得了冠心病，甚至心梗。这个说法并不为过，因为糖尿病对全身的血管都有破坏作用。有研究发现，没有得过心梗的糖尿病患者与没有糖尿病的心梗患者具有相同的死亡危险，而患过心梗同的死亡危险，而患过心梗又患有糖尿病的患者，8年内有近一半死亡。

（4）吸烟。吸烟尤其对心血管毒害最重。烟草中的尼古丁可使心率加快，心肌耗氧量增加，外围血管和冠状动脉收缩，并使血压升高。另外，还可使血中一氧化碳浓度增高，导致血液携带氧的能力下降，诱发和加重动脉粥样硬化。国外研究表明，男性吸烟者的总死亡率、心血管病的发病率和死亡率比不吸烟者增加1.6倍。吸烟者致死性和非致死性心梗的相对危险比不吸烟者高2.3倍。

其他危险因素还有肥胖、缺乏锻炼、长时期精神紧张和情绪因素等，焦虑、抑郁、情绪激动往往是冠心病的导火索，而这些因素往往在得冠心病的中年人最常见。

5、患者和家属应学点儿自救常识

如果怀疑是心梗，关键是要及早救治。死于冠心病的人，有1/2到2／3医院外面，这些人中的大部分医院，或者及时就地进行心肺复苏，生命就能够得到挽救。

怀疑是心梗时，应让病人立即躺下，停止活动。因为身体的任何活动都需要血液供应，都要给心脏增加负担，只会加重心肌的损伤，所以心梗或者高度怀疑心梗的人要立即静卧。同时口服毫克阿司匹林，如有胸痛者可将硝酸甘油(或消心痛)咬碎后放于患者舌下；如患者较烦躁，可服安定片2.5-5.0毫克(1-2片)；另一方面要速与急救站联系，请医院，切记千万医院。

发病后1小时内到急诊，可挽救大部分坏死的心肌，6小时内到的，也还有可能挽救一部分心肌，12医院，效果就明显差了。根据现在的医学发展，医院，治疗手段非常有效。前几天有个病人半夜发生心梗，医院，医生当即给他做了冠状动脉造影，并进行了冠状动脉扩张术，很快就完全康复了。在心血管学界有句名言，叫“时间就是心肌，时间就是生命”。

张海澄

主任医师

医院心血管内科

出诊时间周三下午（特需）、周五上午（专家）擅长疾病心血管疾病/心律失常/高血压

长按







































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