访谈纪实丨段雪英教授膳食管理与心血管健康

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心血管代谢疾病（高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中等）是我国居民死亡和疾病负担的首要病因。不合理膳食、缺乏身体活动、吸烟、过量饮酒等，是心血管代谢疾病急剧上升的主要危险因素。《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》强调，终身坚持健康的生活方式，是心血管代谢疾病一级预防的根本措施。

我国心血管疾病究竟有哪些特点？与之密切相关的膳食营养因素有哪些？如何进行科学的医学营养治疗？针对这些问题，我医院段雪英教授一一进行解答。

中国心血管疾病负担持续升高

心血管疾发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多的特点使其成为临床危害最为严重的疾病类型之一。近年来，我国心血管疾病发病率不断升高，也带来了沉重的社会负担。相关研究显示，自建国以来，随着生活水平的不断上升，我国高血压患病率呈显著增长趋势，截至年，我国居民心血管疾病死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病。多个循证研究结果也显示，近年来急性心肌梗死死亡率、ST段抬高型心肌梗死住院率等相关数据也都呈现上升态势。而这一现状，可能与我国居民不合理的膳食结构息息相关。《年中国心血管健康与疾病报告显示》，我国居民膳食脂肪供能比呈上升趋势，而碳水化合物的供能比呈明显下降趋势，这或是心血管疾病发病率持续走高的一个重要原因。

膳食营养与心血管疾病密切相关

基于膳食营养因素对于心血管疾病发生风险的重大影响，合理的膳食营养管理是心血管疾病管理的重要手段。各种不同类型膳食营养因素对心血管疾病风险的影响，以及其相应的证据水平，主要如下：

医学营养治疗是降低患病/死亡风险的有效方式

如前文所述，膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一，因此心血管疾病患者临床管理大多需要医学营养治疗（MNT）的参与。所谓MNT，是指临床营养医师参与的，通过营养评估、营养诊断、营养干预、营养监测等手段，达到有效控制血脂、血压、血糖、体重等目标的一种治疗方式，主要遵循以下原则：

食物多样化，粗细搭配，平衡膳食；总能量摄入与身体活动要平衡，保持健康体重；低脂肪、低饱和脂肪膳食；减少反式脂肪酸的摄入；摄入充足的多不饱和脂肪酸（总能量的6%~10%）；适量的单不饱和脂肪酸（总能量的10%）；低胆固醇饮食（膳食胆固醇摄入不应超过mg/d）；限盐：不超过6g/d；适当增加钾；足量膳食纤维；足量摄入新鲜蔬菜和水果；增加身体活动。

此外，对于不同类型的心血管疾病，其临床治疗要点可能也存在某些差异。

一、高血压营养治疗要点

限制能量的平衡膳食，维持健康体重；增加身体活动：每天20~30分钟中等强度有氧运动，每周5天；严格控制钠盐：推荐每日食盐用量控制在5g/d以下；适当增加钾摄入量：3.5~4.7g/d，从自然食物中摄取；足量的钙和镁，推荐饮用牛奶、食用蔬菜和水果；限制饮酒。

二、高血脂、动脉粥样硬化和冠心病的营养治疗

降低LDL-C，降低饱和脂肪和反式脂肪酸，降低总能量；严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳水化合物食物，保证蔬菜水果摄入；中度限制钠盐，盐摄入不超过6g/d；少量多餐，避免过饱，忌烟和浓茶；适量饮酒应因人而异，并取得医师的同意；适量身体活动。

三、急性心肌梗死的营养治疗

过冷或过热食品均应避免，浓茶、咖啡也不适宜；注意维持血液钾、钠平衡；进食种类及量：循序渐进原则；控制液体量；限制脂类：低脂、低胆固醇、高PUFA；保持丰富膳食纤维的摄入，大便通畅；注意维生素K与抗凝药的拮抗作用；了解患者用药情况包括利尿药、降压药，了解患者血钠、血钾水平、肾功能、补液量及电解质种类、数量。

四、慢性心力衰竭的营养治疗

适当限钠：食盐摄入小于3g/日；成人液体量为~ml/d，摄入高能量密度食物；注意电解质平衡；充足的无机盐、维生素：钙、镁、维生素C；适当的能量：25~30kcal/kg理想体重；控制体重增长；防止心脏疾病恶液质发生：蛋白质营养支持；充足的优质蛋白质，应占总蛋白的2/3以上；给予n-3PUFA；适当增加叶酸，维生素B6和维生素B12；补充硫胺素（维生素B1）；少食多餐，每天进餐5~6次为宜；戒烟、戒酒。

膳食营养处方制定应严格

基于上述营养治疗原则，在制定膳食营养处方时，应该格外严谨。目前，指导病人改变膳食习惯和生活方式主要遵循四A原则：

1.评价（assesssment）：对患者日常膳食方式和食物摄入频率进行评价；

2.询问（ask）：通过询问进一步了解患者的信念，对改变不良生活方式的障碍；

3.劝告（advice）：对患者进行指导，鼓励从小量开始，从成功中树立信心；

4.随访（arrangement）：为了加强依从性，要定期随访，巩固已获得的成果，并设定下一目标。

此外，制定膳食营养处方时还需遵循规范步骤：

1.评估：通过膳食回顾法或食物频率问卷，评估每日能量摄入和膳食结构；饮食及运动习惯和功能状态；以及体格测量和适当的生化指标。

2.制定个体化膳食营养处方：根据评估结果，针对膳食和行为习惯存在的问题，制定个体化膳食营养处方。

3.膳食指导：制定食谱；健康膳食选择；指导行为改变。

4.营养教育：针对患者及其家庭成员，

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