急性心肌梗死救命手册

急性心肌梗死（AMI）（以下简称“心梗”），是冠心病常见类型之一，是冠状动脉血流中断，急性、持续性缺血缺氧所引起的局部心肌坏死。

近年来，中国心梗的发病率和死亡率呈上升趋势，大约有50%以上的心梗患者医院之前，而住院死亡率已下降至8%以下。可见，心梗的院前救治尤为关键。

院前救治的前提是要第一时间对身边突然发病的亲友做出判断，这就需要了解心梗发病的征兆，在临床上并非所有的心梗发作都有先兆，但通常会有50%-80%的人在心梗发作前会有一些预警的先兆症状，一般发生先兆的时间为1-2天或更久。

具体有以下几个方面：

疼痛

心梗以疼痛为常见症状，最常见最典型的是胸骨后或在心前区的疼痛，之后会向左肩左臂放射。疼痛感多为闷榨痛或者是绞痛，一般比心绞痛时间长且更剧烈，即使舌下含服硝酸甘油也无法缓解，常常伴有恶心呕吐和全身大汗的不适症状。

心慌气短、心跳加速

突然出现心慌、气短、恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安等症状；无缘无故的心跳加速，持续时间在1分钟到10分钟之间，并且常常是在体力活动、情绪激动或过度饱餐后出现，应警惕这可能是身体发出的心梗指示。

失眠焦虑

这种失眠不是像普通失眠那样睡不着，而是半夜忽然无征兆的惊醒，思绪像万马奔腾或是涌现出无法解释的恐惧感。焦虑感不是来源于外界刺激，而是无缘由的焦虑不安，心肌梗死幸存者经常谈到当时经历了一种“末日即将来临”的感觉。

眩晕疲乏

心肌梗死可能导致眩晕和意识丧失，也可以有严重或致命的心律失常，在心肌梗死发生时或发作前数日或数周可能出现疲乏，特别是女性。

低血压、休克

心梗时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。

那么，发生心梗时应该怎么做呢？遵守“四不要、四要”原则。

首先“四不要”具体是指：

不要喝水

于已经发生休克甚至心跳呼吸骤停的患者来说，喝水很容易导致误吸，发生吸入性肺炎，这对急性心梗患者无疑是雪上加霜，容易致死。

另外，如果心梗患者喝水太多，水分会快速进入血液，使血液变稀、血量增加。不健全的心脏真的难以承受这样的负担，患者反而会出现胸闷、气短等症状。

不要滥用硝酸甘油

硝酸甘油是大家比较熟悉的治疗心绞痛的药，但急性心梗患者要慎重。非心绞痛患者，低血压、休克患者或者晕厥/虚脱的患者，已经确诊的ST段抬高心肌梗死患者，心率过快或者过慢等患者禁止含服硝酸甘油。

不要盲目做心肺复苏

心肺复苏适用于心跳呼吸骤停的心梗患者，对于没有出现心跳呼吸骤停的心梗患者来说，心肺复苏反而会增加室速室颤的发生风险。

因此，一定要先判断患者大动脉搏动有没有消失、是否还有呼吸等，一旦患者发生心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏，直到医护人员到达。

不要医院

医院的途中、挂号检查等都很折腾，可能会加剧心梗恶化，甚至错失最好的抢救时机。所以，疑似心梗症状时，医院，这种情况下，各种轻微活动都会增加心脏负担，也许前一秒还没事，后一秒就倒下了。

其次，心肌梗死的“四要”原则是指：

要停止一切活动

怀疑心梗发生时，一定要在第一时间停止一切活动，立即就地休息，避免一切干扰，保持环境安静。

当然，这个时候大家肯定都很着急，但是真的医院，一定要保持冷静，做好必要的急救措施，等待医护人员的到来。

要立即拨打急救电话

当高度怀疑自己或家人发生急性心梗时，一定要及时呼叫救护车，切不可打车或乘自家车。因为救护车保证了运输的速度和运输过程中的诊断和救治准备。另外，若病情发生变化，还可马上进行抢救。

要保持呼吸通畅

停止活动后，要努力保持患者呼吸道通畅。有条件的话，可以立即吸氧，这样可以迅速改善心肌缺氧状况，控制或缩小梗死面积。

如果患者已经昏迷了，记得把患者的头向侧倾斜，及时清除嘴里鼻子里的分泌物，保持呼吸道通畅，必要时进行人工辅助呼吸。

要舒缓心情

紧张，对抢救没有任何帮助。当家人发生心梗时，家属一定不要过分慌张，别让负面情绪影响到患者，以免加重病情。选择正确的抢救方法，陪着患者等待救护车的到来，这才是真的在救命。

温馨提示：冠心病患者要坚持服用他汀类降脂药物如阿托伐他汀，即使血脂正常也不能擅自停药，因为他汀类药物不仅能降低血脂，还能稳定斑块，预防心血管意外事件。