心梗救治日I心电图改变及心肌酶升高,

随着我国社会经济快速发展，国民生活方式发生了深刻的变化，心血管疾病已成为严重威胁我国居民健康的「头号杀手」。

「心梗救治日」的设立旨在呼吁大家在遇到急性心肌梗死时应及时拨打「」急救电话；另一方面，急性心肌梗死抢救的的黄金时间，就是分钟！

根据《中国心血管病报告》数据显示，我国约有2.9亿心血管病患者，其中，城乡居民的冠心病尤其是急性心肌梗死的发病率及死亡率总体呈上升态势。

在临床上，心肌梗死在心血管疾病中并不少见。

丁香园特邀医院心内科「福尔摩斯」、副主任医师/北大医学博士赵运涛，结合自身不一样的学习方式及实战经验，手把手带你看懂心肌梗死的那些事。

接下来，让我们一起来学习下面的这一病例。

病例分析

患者基本情况：

57岁，女性，以「言语不利伴右侧肢体无力10天余，发热4天余」为主诉入院。10天前因言语不利、右侧肢体无力诊断为急性脑梗塞，4天前出现发热，伴寒战、胸部不适，心电图提示「心肌梗死」。

心电图提示：窦性心律，57次/分，AvR、V1导联T波直立，I、II、III、AVL、avF、V2-V6导联T波倒置，胸前导联V3、V4导联T波倒置最深。

cTnI、BNP升高。

心脏彩超提示：左心增大，室壁节段性运动异常，左心功能减低，二尖瓣、三尖瓣中度反流。

MRI提示：左侧基底节区、放射冠区脑梗塞。

头颈部CTA提示左侧颈内动脉闭塞。

此病人有胸部不适，心肌坏死标志物升高，心电图有T波倒置改变，看起来完全符合急性心肌梗死的诊断。那真相如何，是否是急性心肌梗死，是否有冠脉的阻塞性病变？

冠脉CTA提示：左冠状动脉前降支中段斑块，管腔轻中度狭窄。

冠脉CTA的结果不支持心肌梗死的诊断，似乎另有隐情，不妨重新分析下相关检查及化验结果。

根据心电图所示，在额面电轴上，T波的综合向量指向第四象限，在水平面电轴上，T波的综合向量指向第四象限（如上图），相对应的心肌损害的部位考虑主要为围绕心尖部的区域，与心脏彩超结果相符。

急性心肌梗死能否引起此种改变？当然可以，但前提条件为前降支较长，包饶心尖部并供应下壁心肌，而此患者不符合。

再结合着患者此次发病为急性脑梗塞，突发寒战、高热后出现的，有应激性因素，患者没有高血压的病史，心率始终不快，所以可以排除嗜铬细胞瘤；所以此患者的诊断考虑应激性心肌病。

看过许多胸痛，依然有漏诊急性心肌梗死的，看过许多心肌梗死，依然有误诊的，相信大家或多或少会有这样的感受。

幸运的是在急性心肌梗死的学习道路上，有赵运涛老师的课程指导及线上指点，使我们能够不断的调整方向，朝向正确的方向前进。

欢迎大家一起加入赵运涛老师的心肌梗死课程，一起努力，一起进步。

课程目录

讲师简介

赵运涛，副主任医师，北京大学医学博士。现任职医院心内科。

临床经验丰富，对常见病、罕见疾病，如遗传性心律失常（Brugada综合征、长QT综合征、致心律失常性右室心肌病（ARVC/D）、儿茶酚胺敏感性室速（CPVT）等）、原发性心肌病、恶性心律失常等能做出准确的诊断和治疗；

《心电图杂志（电子版）》常务编委。以第一作者发表SCI论文18篇，分别发表于《AnnalsofInternalMedicine》，《BMJ》(casereview)及《circulation》(casesandtraces)等国际著名杂志。《AnnalsofInternalMedicine》、《Heart》及《PlosOne》审稿人。现任中国心电学会无创心脏电生理专业委员会常委；北京医学会心电生理和起搏分会青年委员会委员。

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