一例肥厚性梗阻性心肌病患者经皮室间隔酒精

我科近日收治一位50岁女性患者，主诉2年前活动后出现胸痛，休息数分钟可缓解，医院诊断为“肥厚性梗阻性心肌病”，一直药物治疗。近半年，患者发作频繁、症状加重，多与活动有关。问诊患者无其他既往史及家族性遗传病史。

主要阳性检查结果可见：

体格检查心浊音界扩大，主动脉瓣听诊区可闻及粗糙喷射性杂音，4/6级。

心脏彩超示：室间隔厚度19mm，左心室后壁厚度12mm，左室流出道最大流速为5.6m/s，左室流出道压力差85mmHg。

心电图示：窦性心律，偶发房性、室性早搏，左室肥大伴复极异常。

冠脉造影示：单支病变（LADD1开口处狭窄60-70%），左室增大，室壁运动尚可，左室造影见左心室流出道狭窄,压力阶差76mmHg。

诊断、治疗方法及结果

患者确诊为肥厚性梗阻性心肌病。于导管室行局麻下经皮室间隔酒精消融术，穿刺右侧桡动脉，通过鞘管共向供应靶室间隔的SEP经OTW球囊分次注射无水酒精2ml，测得左心室流出道压力阶差下降明显，提示手术成功。患者术后卧床，分别于术后6小时、12小时、24小时行心电图、心肌酶、肌钙蛋白检查，显示符合急性心肌梗死演变过程。术后5天心脏彩超示左室流出道压力差由85mmHg降至46mmHg，效果明显。三日后患者逐渐恢复至正常活动量，未再诉胸痛等不适，一周后出院。

肥厚性梗阻性心肌病是一种显性遗传性疾病，是肥厚性心肌性病的一种类型，也是原发性心肌病中较常见的一种类型。梗阻通常发生于主动脉瓣或心室中部，梗阻症状可以隐匿、间歇或者持续存在，临床主要表现为：劳累性心悸、气短、心前区疼痛、甚至晕厥。近年来国内外采用经皮室间隔酒精消融术治疗方法，取得了很好的临床效果。它是通过介入方法，用无水酒精消融、闭塞肥厚梗阻的室间隔心肌相关动脉，使得室间隔心肌发生化学性、凝固性坏死，进一步使室间隔萎缩变薄，收缩功能降低，重新开放左心室流出道，降低或消除左心室流出道压力阶差。优点是创伤性小，手术成功率高。

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