为何“女性心肌梗死”较

【辅仁名医问答】为何“女性心肌梗死”较

吴大妈：

我医院检查发现患了心肌梗死，我之前听说心肌梗死是回伴随疼痛的，但是我这个mm从来没有说起过她有心脏疼痛的经历。这到底是为何，难道心肌梗死也可以不伴随疼痛吗？

答疑专家初杰

辽宁中医药大学教授

辅仁名医馆坐诊中医

女性产生心肌梗死，常常难以尽快确诊。1是女性对心肌梗死的疼痛感并不很强；2是患者对自己的症状常常描写不清，令医生难以做出正确的诊断。

女性心肌梗死诊断更困难

根据盖伯尔教授的经验，如果妇女产生心肌梗死，常常难以尽快确诊。缘由之一就是女性仿佛对心肌梗死的疼痛感并不很强。盖伯尔教授说：“男性常常有一种能把人疼死的感觉。”有一个男性患者说，他一生中从没有承受过这样的剧痛。但是一名女性患者则表示，“出现疼痛，但没那末严重。”

造成诊断困难的原因之2是女性心肌梗死患者对自己的症状常常描写不清，这令医生难以做出正确的诊断或根本没有考虑到可能是心肌梗死。另外，女性也很少想到自己会得心脏病。她们担心自己患癌症，但是却不担心患心脏病，由于在她们看来，心脏病是男人材得的病。

女性心肌梗死的特点女性心肌梗死常常不典型，常具有的特点以下：

1、高危对象多为老年人：通常情况下，女性冠心病的病发时间较男性晚10年，女性绝经后发病率会明显增高，而且随年龄增长发病率会逐步增高。65岁左右到达高峰，75岁以上女性心梗的发生率超过了男性患者。

2、多种病因伴随并存：女性心梗常常合并有高血压、高血脂或糖尿病，这1特点致使了女性在老年后心梗得病率迅速增高。

3、症状复杂且不典型。有超过50%的女性心梗患者没有心梗前剧烈胸痛的典型症状。当产生急性心梗时，女性患者很少主诉为压榨性胸痛，多表现为肩颈部、背部及上肢疼痛，部份患者表现为胸部炙烤感、腹部不适、气短、大汗等。

4、病情重预后差病死率高：女性心梗以老年人占多数，常常与多种其他心血管疾病并存，因此，一旦病发，病情复杂而且严重。研究显示，女性心梗患者产生再次心梗和心力衰竭、严重心律失常、心源性休克、心脏破裂等严重并发症的概率都高于男性患者，而且并发心力衰竭的严重程度也高于男性患者。女性心梗患者的预后较差，病死率远高于男性，资料显示，55~75岁的女性心梗患者病死率达38%以上，男性则约为17%左右，差距甚大。

5、医治不如男性积极有效：溶栓和参与医治是减少急性心梗死亡率的有效医治方法。但是诸多研究表明，应用上述方法医治心梗，女性患者的疗效不如男性患者。德国一项研究显示，接受溶栓医治的女性心梗患者绝对死亡率高于男性，女性患者溶栓医治时更容易产生出血并发症，溶栓后再梗的概率是男性的两倍。美国一项研究显示，女性急性心梗患者接受冠脉参与医治后更容易产生心衰及再梗，比男性死亡率高。

总之，女性心梗症状多样、且不典型，在临床工作中应时刻警惕以非胸痛症状救治的心梗高危女性，减少心梗漏诊、误诊的产生，为患者赢得宝贵的救治时间。另外，即便是以胸痛为表现的患者，亦不能单纯依托胸痛特点来诊断心肌梗死，通常需要联合心电图动态演化和肌钙蛋白检测结果来综合判断。

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