急性心肌梗死急诊PCI治疗续篇转运PC

年9月14日上午8时从未犯过心脏病的谷女士突发胸闷、大汗，持续不缓解，由于未想到是心脏病而直到13时10分，才在家属陪护医院山城院区急诊科，急诊科张森主治医师迅速做心电图提示下壁急性心肌梗死，请心血管内科丁学智副主任医师急诊会诊。13:19分丁学智到达急诊科，考虑急性下壁心肌梗死，由于患者在家时间延误达到了5小时，静脉溶栓已经错过最佳时机，建议急诊PCI治疗。

家属同意后紧急启动急诊PCI应急预案，导管室、心血管疾病介入团队紧急启动，20分钟后导管室刘昱峰、梅嘉洁、王丽珍、王珂文，心内科介入团队成员刘阳贵、党彦平、刘鹏、王自豪到位。13:43从山城院区急诊科出发，由我院急救车在丁学智的护送下于14:10到达总院导管室。丁学智、王自豪操作手术，14:22冠脉造影结束，提示右冠闭塞，介入团队成员刘阳贵、党彦平、刘鹏、丁学智、王自豪进行简单讨论后决定行介入治疗。14:30成功开通闭塞的血管，进行血栓抽吸后植入一枚冠脉支架，患者症状缓解，转危为安。从首次医疗接触到转运到总院导管室开通血管，共用时80分钟。

转运急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）介入治疗（转运PCI）是指在不能进行急诊PCI的医院对STEMI患者转运到能实行急诊PCI的医院或中心进行急诊PCI治疗。转运PCI较就地溶栓能显著减低死亡、再梗死、卒中的综合事件发生率42％。因此STEMI的再灌注治疗指南对医院的患者再灌注策略进行了细化：发病时间短（＜3h）者可就地静脉溶栓；发病时间超过3h，若转运至区域性介入中心时间＜1h、可直接转运实施PCI，若转运至区域性介入中心时间＞1h、应就地溶栓治疗；对高危STEMI患者在溶栓后应尽快转送到可行急诊PCI的医院，必要时行PCI或采取相应的辅助支持治疗。适于尽快转送的患者包括：高危患者、溶栓治疗出血风险高、症状发作3h后就诊的患者。低危STEMI患者也应在溶栓后考虑转送,特别是症状持续，怀疑溶栓失败的患者。

在急性心肌梗死的抢救过程中“时间就是心肌，时间就是生命”，任何治疗都应该争分夺秒尽早进行。救治时间的延误主要因为患者本身就诊延误、救治系统内延误，因此应尽量将STEMI患者在发病早期送至可行PCI的医院或医疗中心进行治疗，使STEMI病人在“合适的医院接受合适的治疗”。大量的研究表明，转运是可取的，既安全，又较溶栓治疗有效。

山城心血管内科：丁学智

年9月16日

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