病人反复发生胸痛胸闷,发生急性心肌梗死

这是一种特殊类型的心肌梗死...........

#深度好文计划#这是一位年轻患者朋友，不到40岁，近期劳累、焦虑、睡眠差，既往身体健康，因反复胸痛、胸闷半月收入我科。期间在外院就诊时，心电图提示：胸前导联ST段抬高，肌钙蛋白升高，初步诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，需要行冠脉造影检查。

病人家属曾在我科住院，对我们比较了解，考虑到来我院行冠脉造影有安全感，医院来做，我当天给他做了冠脉造影检查。造影发现：血管都是通畅的，狭窄不明显，但是前降支远段有约15-20mm左右的心肌桥，收缩期压迫约90%。

原来，这位朋友发生心肌梗死的罪魁祸首是它-“心肌桥”。

我们听说过这桥、那桥，各种各样的桥，有千万种吧，也听说过心脏搭桥吧，那么，“心肌桥”是一种怎样的桥呢?

今天，我给大家做一个详细的介绍。

心肌桥示意图

什么是心肌桥

心肌桥不是真正的桥，是一种先天性冠状动脉畸形，是指一段本应该走形于心外膜的冠脉穿入心脏的肌肉层，这段冠脉被称为“壁冠状动脉”或隧道动脉，覆盖其上的心肌则被称为心肌桥。

目前尚无关于心肌桥发病率的大样本的流行病学调查研究，心肌桥检出率差异大，国内一项例CAG研究发现心肌桥例，检出率16.1%。

心肌桥临床表现

心肌桥临床表现差异很大，我们中心在大量的冠脉造影中发现心肌桥患者很多，部分无明显临床症状。但也可以表现出心绞痛、心肌梗死或猝死等。也可以表现为心律失常，如室上性、或室性期前收缩等。

另外心肌桥与动脉硬化的发生发展有关。

心肌桥的诊断

对于有心肌缺血症状的可疑心肌桥患者首选CCTA检查，对于CCTA发现心肌桥的患者，明确心肌桥的位置、长度及狭窄程度；可以应用CT-FFR进行隧道动脉功能评估；

对于预计需要外科手术治疗的患者，应行CAG检查，了解隧道动脉受压迫的位置、长度及狭窄程度；同时可以行FFR或IVUS、OCT检查。

左图是心肌收缩期时，右图是舒张时造影

心肌桥的治疗

对于存在明确心肌缺血证据的心肌桥患者，如果药物治疗效果不佳，可以考虑通过心肌桥松解术或CABG治疗，以恢复病变远端的血流供应，从而减轻胸痛症状和改善生活质量。

1.药物治疗：包括β受体阻断剂和钙离子拮抗剂，也可以联合使用依法布雷定。避免使用硝酸酯类药物。

2.不推荐介入支架治疗作为心肌桥的常规治疗手段。

3.对于临床上频繁发作心绞痛且症状加重，CAG显示心肌桥压迫冠脉直径75%或合并FFR≤75%，药物治疗不能缓解，可考虑外科手术治疗，对于不合并心肌近端动脉硬化性狭窄者，推荐心肌桥松解术。

4.对于隧道动脉位置深、长度长（长度25mm，厚度5mm）的心肌桥，临床频繁发生心绞痛且加重时，CAG显示心肌桥压迫冠脉直径75%或合并FFR≤75%，药物治疗不能缓解，外科手术建议行心肌桥松解术或CABG术。合并心肌近端动脉硬化性狭窄者，推荐CABG术。

-05-07日下午

手抄李白的诗作者声明：内容由AI生成