急性广泛前壁心肌梗死溶栓治疗病例分享
病例分享
NO.1
患者信息
?基本信息
患者姓名：周XX
性别：男
年龄：63岁
体重：60kg
入院时间：.10.3
?病史陈述
患者于中午12时左右饭后突然出现胸痛，胸骨后为主，闷痛，放射至左上肢，伴出冷汗，无伴心悸、气喘，无头晕、头痛，无黑矇、晕厥，胸痛呈持续性，今为进一步治疗来我院就诊，急诊查心电图示急性广泛前壁心肌梗死。以“急性心肌梗死”收入院。患者本次发病以来，精神状态一般，体力情况较差，食欲食量正常，睡眠情况较差，体重无明显变化，大便正常，小便正常
既往史：
既往有慢性胃炎病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等病史，否认手术、重大外伤史，否认输血史、否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
过敏史：无
家族史：无
?体格检查
体温：36℃，心率：54次/分
血压：/86mmHg
呼吸频率：20次/分
?辅助检查
NO.2
诊断
依据：
?1老年男性。
?2因“胸痛2小时余”入院。今日中午12时左右饭后突然出现胸痛，胸骨后为主，闷痛，放射至左上肢，伴出冷汗，无伴心悸、气喘，无头晕、头痛，无黑矇、晕厥，胸痛呈持续性，今为进一步治疗来我院就诊，急诊查心电图示急性广泛前壁心肌梗死。以“急性心肌梗死”收入院。患者本次发病以来，精神状态一般，体力情况较差，食欲食量正常，睡眠情况较差，体重无明显变化，大便正常，小便正常
?3心电图：窦性心律，Ⅰ、avF、V1-V6ST段弓背抬高0.1-0.8mv，V3-V6见Q波，Ⅱ、Ⅲ、avFST段下移0.1-0.2mv
诊断：
急性广泛前壁高侧壁心肌梗死
NO.3
治疗方案
溶栓药物：替奈普酶（铭复乐），在入院后35min使用，一支（16mg）溶于3ml无菌注射用水5~10秒静脉推注，2ml无菌注射用水冲管
伴随用药：
1、抗凝药：那屈肝素钙[AXaIU]，用法用量：
溶栓前：那屈肝素钙[AXaIU]IU皮下注射Q12h
溶栓后：那屈肝素钙[AXaIU]IU皮下注射Q12h
2、抗血小板药
溶栓前：阿司匹林mg，替格瑞洛mg，嚼服
溶栓后：阿司匹林肠溶片（拜耳）[mg×30片]1片口服Qd(餐前)
替格瑞洛片：[90mg×14片]1片口服Bid
3、其他伴随用药
溶栓前：瑞舒伐他汀钙片20mg
溶栓后：瑞舒伐他汀钙片（进口）[10mg×7片]10mg口服Qd
NO.4
诊疗结果
溶栓时距发病35min，溶栓后30min患者胸痛缓解，90min后复查心电图窦性心律，V1-V3QS型，Ⅰ、avLST段回至基线，V1-V6ST段上抬0.05-0.3mv，下移超过一半，且未发生不良事件，溶栓成功！
5天后冠脉造影显示冠状动脉分布呈右冠优势型，左主干开口偏心局限狭窄30%，前降支近中段管状狭窄90%，回旋支未见狭窄，钝缘支中段弥漫狭窄70%，右冠中段弥漫狭窄30%-50%，后降支近段局限狭窄40%，建议患者及家属行前降支支架植入术，患者及家属不同意。
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