读心有术122期这位扩张型心肌病患

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《读心有术》心电图判读

期

题干

48岁男性，扩张型心肌病患者，他的主治医师对他进行例行检查，心电图如下。

问题：这份心电图有哪些异常？

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答案

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英文解析

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中文翻译

诊断：正常窦性心律，一度房室传导阻滞（房室传导延长），左前分支阻滞，室内传导延迟，QT间期延长。

解析：

心电图示节律规整，频率60次/分，QRS波前方可见P波，埋藏于T波的终末部分（导致T波的降支出现切迹），在I、II、III、AVL、V3-V6导联比较明显。P波在I、II、V4-V6导联直立，因此为正常的窦性心律。PR间期固定，但明显延长，0.56s，提示一度房室传导阻滞，或房室传导延缓。QRS波时限增宽，为0.12s。尽管QRS波形态看上去像完全性左束支传导阻滞图形（LBBB），但在I、AVL导联可见间隔激动形成的Q波，V1导联可见初始间隔激动的R波。由于间隔支起源于左束支，间隔Q波不可能出现在LBBB图形中（激动间隔是从左向右的方向，可以解释间隔波形的形成）。因此这是一种室内传导延缓（IVCD）。电轴极度左偏，在-30°至-90°之间（QRS波在I导联直立，在II、AVF导联负向）。在II、AVF导联QRS波为rS形态，没有Q波，因此电轴左偏不是由于下壁心肌梗死，而是左前分支阻滞（LAFB）。因心电图不是LBBB，是可以诊断LAFB的。如果是LBBB，则不能诊断LAFB，因为此时不会有冲动传导通过左束支（左前分支或左后分支）。LAFB不会延长QRS波时限，因此IVCD是另一个独立的诊断。QT/QTC间期延长（/ms），考虑到QRS波增宽，只是轻度的延长（/ms）。特发性扩张型心肌病时由于弥漫性心肌纤维，可导致传导系统疾病，可发生LBBB；当左室弥漫性纤维化伴希浦系统传导减慢时，常可出现不典型的IVCD；LAFB也是很常见的。一度房室传导阻滞可能是由于房室结疾病，或者是由于同时伴有右束支和左后分支传导阻滞（三分支病变）。不能通过体表心电图判断出I度房室传导阻滞的病因。（医院何树楠译。）

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