焉耆县人民医院心内科冠心病急性心肌梗死急
科室简介
医院心内科（内三科）科室成立于年3月，现有床位50张，现有医护人员21人，其中高级职称4人，主治医师以下医师5人，护士12人。医生先后到新疆医院、医院、医院、医院等医院进修学习。科室配备美国多参数心电监护仪、日本光电心电图机、心电除颤仪、食道电生理调搏仪、全自动24小时动态血压、动态心电图监测仪、微量泵等先进设备。擅长各种心血管疾病的规范化诊疗，并在急性心肌梗死、恶性心律失常、急性心力衰竭、高血压急症等急危重症的抢救工作上经验丰富，积极开展新技术、新项目。在医院领导及科主任的带领下，不忘初心、与时俱进，早在年8月1日成立了心导管介入室，在本地区率先开展了心血管疾病的介入诊疗及急性心肌梗死的急诊介入工作。为进一步提高胸痛患者救治效果，我院率先参加全疆“胸痛中心”建设，并与新疆医院建立了技术协作关系，医院援疆专家长期帮扶我科。和谐、敬业、博思、有为是内三科全体医护人员工作精神的秉承。我们将始终以饱满的精神状态、热忱的工作态度、医院发展与改革的新步伐，以质量管理为主线，力求全面提升工作能力，力争以全新的面貌更好的为患者服务，为促进本地区全民健康贡献一份力量。
前言
冠心病急性心肌梗死急诊PCI过程中，冠脉内血栓是常见的临床情况，根据冠脉血栓情况进行血栓分级：0分，无血栓；1分，模糊的血栓影；2分，确定的血栓影像，长度小于血管内径的1/2；3分，确定的血栓，长度为1/2到2倍血管内径之间；4分，确定的血栓长度大于2倍血管内径。除了冠脉内血栓，在介入治疗过程中，也经常出现无复流(no-reflow)或慢血流(Slow-reflow)现象是指PCI时心外膜大冠状动脉血管已解除狭窄，但远端前向血流丧失(TIMI0-1级,无复流)或明显减慢(TIMI2级,慢复流)导致心肌细胞灌注不能维持的一种现象，年PCI术后无复流和慢血流的发生率约为5%-25%。无论是冠脉内血栓形成，还是无复流与慢血流，都可能导致左室重构、心脏扩大，室壁瘤、心脏破裂、心源性休克、恶性心律失常、心功能下降等，增加再次住院、率、病死率心血管事件发生率。
对于冠脉内血栓及无复流、慢血流的治疗主要包括：1。冠脉内注射血管扩张剂（硝酸甘油针、异搏定针、腺苷针等）2.血栓清除和溶栓（冠脉内推注溶栓剂、冠脉内再次推注替罗非班注射液、使用血栓抽吸导管抽吸血栓）3.其他方法（冠脉球囊、自体动脉血回注、静脉给予阿托品、多巴胺等药物，稳定心率、血压，可改善无复流）。遵循指南个体化治疗，针对每个患者独特的个体特征，提供最快速、最准确的治疗方案；是以个人为中心，针对个人提供的一系列的健康医疗服务。我院近期在2例急诊PCI完全闭塞过程中，先行冠状动脉内普佑克溶栓治疗，恢复血流后以血流方向为指导，再进行急诊支架术，获得了较好的治疗效果，现分享如下：
冠心病急性心肌梗死患者急诊PCI冠脉内溶栓治疗病历分享
病历1：患者男性，59岁。主因：间断胸闷、心悸1天，持续性胸痛1小时入院。患者1天前无明显诱因出现间断胸闷、心悸，伴左肩及左上肢痛，无多汗、恶心、呕吐，头痛、头晕等不适，休息后症状缓解。症状发作2次，持续时间约5-20分钟，未进行诊治。1小时前出现持续性胸骨后闷痛，伴左肩背部放射痛、恶心、欲吐，症状持续不缓解，来我院急诊就诊。心电图示：急性前壁心肌梗死，以“急性心肌梗死”收入院。10:30分急诊入院，10:36分给予嚼服阿司匹林肠溶片mg、口服氯比格雷片mg，10:38分肝素针U静推，安排行急诊PCI术。既往“高血压病”3年，口服“硝苯地平控释片”30mg1/日，血压-/80-mmhg。吸烟多年，每天10~20支，无饮酒史。查体血压/mmHg，表情痛苦，双肺未闻及啰音，心率次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾未及，肠鸣音4次/分,双下肢无水肿。辅助检查心电图：窦性心律，急性前壁ST段抬高型心肌梗死。
初步诊断：1.冠心病急性前壁心肌梗死泵功能Ⅰ级（Killip分级）2.高血压病3级很高危。入院后药物治疗：阿司匹林0.1g1/晚、氯吡格雷75mg1/日抗血小板。肝素u静注，mg静脉泵入抗凝治疗。阿托伐他汀钙片40mg口服1/晚调脂稳定斑块。美托洛尔25mg口服2/日减少心肌耗氧。卡托普利25mg口服2/日降低血压。兰索拉唑针30mg1/日抑酸保护胃黏膜。硝酸甘油针静脉泵入扩张冠脉。急诊冠脉造影，必要时PCI行再灌注治疗。造影：
提示前降支近端完全闭塞病变，送6FEBU3.5至左冠脉开口，进行冠脉内溶栓治疗：普佑克针20mg+NS20ml冠脉内注射5-10分钟。复查造影可见前降支血管再通，近端重度狭窄。送BMW导丝通过前降支近端病变，沿导丝送sprinter2.0×15mm球囊至病变部位,以8atm预扩张病变，于病变部位植入Excel3.0×18mm支架,12atm释放。造影可见支架扩张欠充分。送入后扩张球囊Sprinter3.5×12mm,给予14atm扩张，重复造影支架扩张充分，结束手术。
冠脉造影提示前降支近端闭塞
冠脉内普佑克溶栓后恢复血流支架植入术后血管再通
术后患者胸痛症状消失，心电图提示病理性Q波形成，ST段回落。患者入院后心肌酶动态变化提示急性心肌梗死。CTnI最高达到50ug/L,CKMB最高达到.9U/L,CK最高达到.6U/L。患者经急诊PCI，抗血小板聚集、抗凝、调脂、稳定斑块、扩冠等治疗后，症状明显缓解。
事件风险评估：该患者院内心血管事件GRACE评分：死亡评分（死亡率约1%），死亡或心梗风险评分（发生率13%）；入院至6个月GRACE评分：死亡评分90（死亡率约3%），死亡或心梗风险（发生率19%）。出血风险评估，该患者出血风险CRUSADE出血危险评分22分，属于低风险组21-30分，出血风
心脏彩超结果：
作者：医院内三科陈丽萍，刘强，陆军，何壮医院援疆医生心血管内科王志军
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