商州区人民医院成功使用普佑克溶栓治疗急性
医院内五科刘晓红
患者基本情况患者：张某，男性，53岁主诉：发作性胸闷痛10余天，持续性胸痛3小时。
现病史：患者于10天前始无明显诱因出现胸痛，位于胸骨后、呈压榨样闷痛，放射至背部，伴有气短，咽部紧缩感，全身乏力，每次持续1分钟后可自行缓解。每天早晨8-9点钟都有类似发作，在当地卫生所静脉输液治疗（具体不详），胸痛稍缓解，可忍受。今晨起后再次出现胸痛、胸闷、气短，胸骨后呈持续性痛，咽部紧缩感，伴大汗淋漓，9月7日10:30急来我院急诊科，11:10转入我科。患者发病以来无头昏、头闷、头痛、无黑朦，无四肢活动障碍。偶有咳嗽、无痰，无发热。无腹胀、反酸、无腹泻、黑便。神志清，精神差，食欲及睡眠一般。
既往病史：既往有高血压病史2年，最高血压/mmHg，平时服用“地巴唑”降压，血压控制不详。
入院检查查心电图示：窦性心律，电轴不偏，窦缓，急性下壁、右室心梗。溶栓前检查：血常规：白细胞13.93*/L↑，中心粒细胞11.59*/L↑，中性粒细胞百分比83.2%↑，淋巴细胞12%↓；BNPpg/ml↑；
肌红蛋白ng/ml↑；凝血系列、心肌酶、肾功、HCY、电解质、D-二聚体均未见明显异常。
入院心电图（急诊科）10:33
入院诊断及治疗临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性心肌梗死（下壁、右室）；killpⅠ级；高血压3级（极高危）治疗：立即给予负荷剂量拜阿司匹林片mg、硫酸氢氯吡格雷片mg嚼服，同时立即静脉注射单位肝素钠抗凝。明确诊断患者无溶栓禁忌症给予静脉溶栓治疗。11:20开始溶栓。注射用重组人尿激酶原20mg入生理盐水10ml3分钟静脉注射，另30mg入90ml生理盐水静脉微量泵在30分钟内输完。11:53溶栓完成。溶栓后45分钟，患者突然出现恶心、呕吐，心率一过性减慢，34-36次/分，给予阿托品0.5mg静脉注射10s后回升为52次/分，无恶心、呕吐等不适症状，考虑再灌注性心率失常。溶栓后1小时查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R、V5R较前明显回落，溶栓2小时复查心电图，T波倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R、V5R基本回落，患者病情平稳，胸痛、胸闷、气短缓解。
溶栓即刻心电图（11:20）
溶栓后半小时心电图（11:51）
溶栓后45分钟心电图（12:05）
溶栓后1小时（12:27）
溶栓后2小时（13:21）
病例总结与讨论急性ST段提高性心肌梗死（STEMI）发病率、致残率、致死率高，但是，及时有效的救治不仅能够挽救患者的生命，而且能够维持患者较高的生活和生活质量。STEMI的病理生理过程决定其治疗具有时间的迫切性和有效性，是机会性极强、时间有决定性意义的抢救性治疗。如不能在分钟内完成PCI，就应在30分钟内溶栓，且溶栓首选特异性纤溶酶原激活剂。
医院自年起开展心梗静脉溶栓技术，溶栓均采用非特异性溶栓药物尿激酶。本次首次成功使用特异性溶栓药物普佑克救治一名心梗患者，结果显示新一代特异性溶栓药物普佑克开通效果显著，且未见不良反应，值得进一步在临床推广使用。
赞赏
转载请注明：http://www.ldnhv.com/yfby/8069.html
- 上一篇文章： 会议日程四川省医学会第九次心电生理与
- 下一篇文章： 心脏超声在心肌梗死的诊断及治疗中的重要作
