双支血管闭塞遇上无复流IABP联合

上图为对右冠行PCI治疗前后对比，下图为左冠造影结果

近日，医院心内科成功抢救一名急性大面积心梗合并心源性休克患者，目前患者已好转出院，恢复良好。心源性休克是急性心肌梗死最严重的并发症之一，死亡率90%以上，心内科在短时间内对该危重患者的成功抢救，得益于各医疗团队间的完美配合及对急危重症病人有着较高的综合救治水平，标志着该院急诊PCI水平再上新台阶。

年12月12日20:00，定陶区53岁的孔先生突发持续性胸痛，伴有大汗淋漓，医院初步诊断为“急性心梗”后，为求急诊PCI术到该院就诊。入科时，患者全身湿冷，血压在90/60mmHg左右，心率在次/分左右，心电图提示急性下壁后壁右室心肌梗死，急查心肌标志物明显升高，心内科主任王勇看过患者后，认为患者诊断“急性心肌梗死、心源性休克”成立，需要立即行急诊PCI术开通闭塞血管。王勇随即协调手术医师、导管室值班人员到位。

时间就是生命，时间就是心肌。在主任医师王勇、副主任医师晁银霞指挥下，主治医师牛文堂、马宁在患者入院半小时内完成了冠脉造影，术中发现前降支已经%闭塞，右冠%闭塞，双支血管完全闭塞的临床死亡率较单支病变死亡率升高5-8倍，且患者术中出现胸闷，已有心源性休克表现，患者生还希望渺茫。与家属快速沟通后，医生当机立断给患者首先做了主动脉球囊反搏术（IABP）做循环支持。置入IABP后患者血压稳定在/70mmHg左右，心率降至90次/分左右。IABP置入的同时，王勇通过ECG、冠脉造影结果迅速判断，右冠是此次心梗的“罪犯”血管，前降支为慢性闭塞病变的可能大，决定此次只开通梗死相关血管——右冠。马宁快速指引导管到位，导丝顺利送至右冠远端，球囊扩张后发现血栓负荷严重，出现严重的无复流，考虑血栓脱落、破裂的斑块释放大量缩血管物质导致小栓子堵塞微循环，患者此时烦躁不安、心率骤降至40次/分，医生立即送入血栓抽吸导管抽吸，抽出大量红色血栓，同时给予药物改善微循环，最终在右冠近中段置入支架，患者血流终于恢复正常，生命体征趋于平稳。请重症医学科会诊后，ICU副主任张解放开放绿色通道，术后带IABP机状态下转入ICU继续治疗。在监护室，经过纠正心衰、维持灌注压等处理后患者病情逐渐好转。后患者转入心内科后继续治疗，患者下床活动已无胸闷、胸痛等不适表现，心脏彩超也印证了患者前降支为慢性闭塞，后患者顺利出院。拟于三月后再次尝试前降支的开通治疗。

近年来，冠心病病人正趋向年轻化发展，菏泽为高发地区，医院心内科每年冠脉介入数量以30%以上高速增长。心内科不断派出医师进修学习，请专家来院进行业务讲座，提高了专业技术水平，急危重症患者抢救成功率到了98%。医院开通了急性心梗急诊PCI通道，为这类高危患者带来了福音。

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