医生需要的一百种神沟通



　　如何让患者理解病情，各专业的医生纷纷用实践经验说话，采用比喻的方式一一巧妙化解。可以发现，善用比喻确实使医患沟通变得顺利，医生们的和颜悦色，患者的虚心讨问，让医患之间的沟通不再艰难。

　　补钙 　　一次，一位门诊病人一再询问营养科的崔主任为何给她开钙片。崔主任耐心解释：体内激素分布改变导致钙流失之类。病人纠结着眉头似懂非懂。看后面还有一长串病号等待诊治，崔主任着急，直接说：“奶奶，不怪您不懂，医学生学三年才能彻底弄懂这些，您就甭管了，回家吃钙片就是了！”病人奶奶干脆也直说了：“医生，电视上专家都说了，不能瞎补钙啊！”主任出现三分钟的无语，然后一个箭步冲到护士站捧回一盆葱兰：“您看看这花草，可能浇水浇死，也可能干旱旱死，现在您身体的花草因为缺水枯干了，您觉得该浇水还是不浇？”一盆花草让病人奶奶醍醐灌顶，高高兴兴地买药去了。崔主任擦擦汗叫护士喊下一位，同时跟我们打招呼：“花草我再借用半天，以防下一位也是需要补钙的妇女。” 　　发热 　　发热门诊的邱主任是赵本山小品的拥趸者，所以他解释病情颇有“笑果”.有一次，他给一位患儿家长解释发热原理，这样说：“平时呢，我们身体内有个保安，名叫范伟，他把持着调节点，维持身体正常温度。但是细菌病毒来了，它们释放的毒素，就像小品里的赵本山，忽悠着范伟把调节点往上移，范伟禁不住忽悠，调节点上去，人体体温就高了。而我们用药，譬如那个高秀敏，把范伟点拨清醒了，于是温度就恢复正常。现在，您孩子体内的这个赵忽悠太厉害了，意志不坚定的范伟三番五次上当，所以现在只好用高秀敏再提醒一次……”末了，邱主任很得意地问一句：“明白啦？”病人家属点头。主任笑嘻嘻的认为自己宣教很成功。殊不知病人家属到药房，看了药名，连连责问药品为何不是“高休明”——他把高秀敏听成药名了。 　　化疗 　　血液科王大夫军人出身，他对病情解释充满军火味。有一次我去探望一得白血病的孩子，王大夫正把亲属喊外边解释化疗对正常细胞异常细胞的同时杀伤力，他说：“……要收回这块领地，必须把占领的敌军消灭，但是我们一批友军已经奔赴战场，所以我们的化疗，像个巨力原子弹，一弹下去，敌军友军都给清除了，这个时候的战场既没有敌军也没有友军，非常危险，我们就不断输血、输血小板进行增援，希冀友军储备力抢先复苏。如果友军先复苏，我们就胜利了，如果敌军抢先复苏，那我们就失败了……”说完，王大夫神色凝重，这时孩子的爷爷，一位老兵，含着泪“啪”地给王大夫敬了个军礼，而王大夫拍拍老人家的肩：“您放心，我们一定不怕牺牲排除万难争取最大的胜利！” 　　输液 　　呼吸科陆医生柔和，有一次她帮助调解一起医疗投诉。病人投诉说：“在你们这儿挂了三天水不见好，医院挂一天水就好了？说明你们医治不当！”陆医生不紧不慢：“譬如吃饭，当你吃第四碗才饱，那么是不是就要否定前面三碗的功劳？”这第四碗的比喻很贴切，病人心服口服，当下决定撤诉。 　　颅脑外伤 　　神经外科一名医生，遇见重度颅脑外伤病人，和家属沟通时常比喻，脑挫伤象一个西瓜摔在地上，瓜瓤汤了… 　　白血病 　　和急性白血病的病人讲病情：病人为什么又贫血，有血小板少容易出血呀？因为红细胞、血小板这些苗儿，都是骨髓这块地里长出来的，现在有了坏细胞，像杂草一样，长的飞快，很快地里全是草，把苗儿挤得没地方长了，那红细胞、血小板肯定是很少了。 　　贫血与血压 　　在内科轮转时，经常遇到病人对贫血和低血压搞不清楚。我就向他们解释道：贫血就相当于池塘里的鱼少了，低血压就相当于是池塘里的水少了。贫血的病人不一定血压就低，相当于池塘里的鱼少不一定水就少。高血压的病人不一定不贫血，就相当于池塘里的水多不一定鱼就多。 　　手术损伤 　　普外科医师和病人家属谈话签字解释术中可能损伤邻近脏器时，会打这样的比方：如果二个饺子靠在一起分开时不会破，但如果粘在一起的话，分开时就会把饺子分破，粘得越紧越容易破。人的脏器粘连在一起的时候，做手术时也可能会造成损伤，损伤和病人术中的粘连程度有关，和医生的技术没有多大关系！

　　妇产科

　　一名妇产科医生，平时做卵巢肿瘤剥除术，病人老是问是不是剥了后卵巢就没了。后面听到有个医生拿个剥橘子的来比喻。他说就像剥柑橘，我们把里头的橘肉剥了后，就把柑橘皮重新缝合起来，又是一个新的卵巢，卵巢最重要的不是里头的肉，而是它那层皮，这层皮只要还有一点又可以长成一个好好的卵巢。 　　肾积水 　　急诊科的一位老医生总是对那些检查出输尿管结石并肾积水之后很恐惧的病人说：就像下水道被垃圾堵了上面就会积水一样，输尿管有结石，肾也就积水了，肾积水并不是十分可怕的，只要及时把垃圾（结石）清理干净就好了。 　　胎膜早破 　　我遇见那些胎膜早破彩超提示羊水少或无的产妇，经常会说，宝宝在肚子里就像鱼儿在水里一样，都说鱼儿离不开水，没有水了它怎么生存呢？如果水又少，污染又严重那就更危险了，同理胎儿也是需要羊水的，如果太少或者颜色不清都可能提示胎儿缺氧，需要引起重视的。 　　带状疱疹 　　对于带状疱疹引起的阵发性、闪电样神经疼痛，皮肤科医生告知病人：“神经受损后，就像电线外裹得绝缘物被破坏掉了，一旦沾水，就会冒火花”. 　　麻醉风险 　　很多时候患者会问：“麻醉的死亡风险有多大？”麻醉科医生会跟他说：“这风险就像人开车在路上行驶一样，你的病情就好比路况及天气，若车行驶于坑坑洼洼、悬涯髙山之涧、泥滑路烂之时、电闪雷鸣之际，可见风险有多大，所以危险及死亡的机率跟你自身的条件息息相关！” 　　术后钢板断裂 　　传说，国外也有神一样的医患沟通，很多美国同道这样解释术后钢板断裂：“骨头是上帝造的，都可以发生断裂；钢板只是人造的，它发生断裂就不足为奇了。”医学不是万能的，好的解释也许能减轻病人心头压力。 　　血型 　　国家临床技能大赛医患沟通题目：十七岁患儿急需肝移植，父亲坚持活体供肝，患儿O型血，母亲A型血，父亲AB型血，如何进行沟通？神回复：我默默的摘下手术室戴的一次性绿颜色帽子，和孩儿他爸说：给，您先戴上这个!（这个貌似会挨打！）

　　病理

　　患者送个小活检就问癌症哪期？病理医师：根据你送的叶子，目前只能判断其是否有毒及植物名称，至于它的根系延伸到哪里，万能的上帝可能知道！ 　　发育不良 　　一个神经外科医生向患者家属说：这个病是脑子发育不良，相当于包子没熟… 　　心内科

　　患者总不理解为什么要做心电、彩超，还要造影，就好比心脏是间屋子，心彩看屋子有多大，墙结不结实，漏不漏水，心电图看电路通不通，有没有短路啊漏电啊，而造影是看水管子堵没堵，这管子都是铁皮包着，里面锈成啥样谁也不知道，心电图和心脏彩超根本看不着，只能做造影，三个检查是不能互相替代的。 　　儿科

　　患儿发热就像“火炉上烧水，退烧药就象往锅里浇凉水，水暂时不开了但只要火还在烧就还会开。只有找到病因把火灭了锅里的水自然就会凉下来烧也就退了！”

　　胸外科

　　花费较大，好多病人说你们也太黑啦。我们向他解释说北京的房贵吧，您不能怨建筑工地的农民工啊，对不对！ 　　感染

　　术前谈输血感染各种疾病的风险就像2块钱买彩票中了万，几率有，但很小。

　　脑梗塞

　　脑细胞就像稻田里的秧苗缺水一样，早期尚不致干死，如及时恢复灌注，可能活得过来；时间长了等地缝都裂开了，再灌注也晚了，神经功能再不能完全恢复了。

　　老年患者

　　等重病的老年患者，就像一艘破船，本来内部零件已经零散了，此时毛病就像大风大浪，随时会将船沉没。胸，就像汽车轮胎一样，胸壁就像外轮胎；肺，就像内轮胎，嫩弱，易爆，如增加任何导致内胎压力因素如用力大便，咳嗽，大笑等，均可致其爆烈。

　　药品

　　非常必要用比喻。因为说专业，多数患者不理解，费时费力，一个比喻浅显易懂。一个患者曾问，大夫开阿奇霉素为什么要开那个进口的，就是因为包装不一样，价钱就不一样吗，国家规定都要开化学名的？答：就像汽车，夏利和奔驰就有区别，不但外观上，发动机也不一样呀。区别大了。

　　白细胞

　　门诊常常遇见拿着体检报告说查出白细胞偏低的病人，请他们稍微运动一下去复查，往往就正常了，这其实并是白细胞减少而是分布异常罢了。跟病人解释的时候就说：这就好比看一个人有钱没钱不是光看口袋里有没有，而是还要看银行里有没有。需要的时候能从银行里取出钱来，就不是没钱。 　　发热

　　呼吸科遇到发热病人，用了几天药体温仍然控制不佳，家属就追着问为什么还发热，其实医生退热就像消防战士灭火一样，小火用一个灭火器就够了，大一点要动用用消防车，再大的如森林火灾消防战士要几天甚至几十天才能控制。

　　癌症

　　癌症就像坏人，坏人也分三六九等，有小偷、流氓、杀人犯等等，你这个病早期就是一个市井流氓，抓起来教育教育就能好，但是如果不教育好，市井流氓也能变成杀人犯，那时就没有办法只能枪决。 　　产科

　　我常督促生产后的产妇尽早下床活动，把子宫内恶露比喻成池中的积水，应引导它下排，否则会恶露不尽或容易感染。 　　瓣膜

　　主任常常把心脏的瓣膜比喻成“门”，门用久了，自然会老化，狭窄、关不严。

　　囊肿

　　有些患者担心肾囊肿、肝囊肿之类，害怕的不行，可以说就是肾上起了个小水泡，和皮肤上一样，不用怕。 　　动脉瘤 　　

　　动脉瘤性蛛网膜下腔出血的动脉瘤好比自行车的里胎变薄鼓出来的包，出血好比包放炮了破裂了。

　　根治 　　患者经常会问：医生，这个病能断根么？我会这样回答：就像感冒一样，这次感冒好了，以后可能还会感冒一样的。 　　支原体

　　皮肤科的患者会问支原体、衣原体是什么东西？我就伸出手比喻：手就是个微生物群，各个指头分别是：细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体等等。 　　关节炎

　　看膝关节骨性关节炎时，我经常比喻车轴车链子，半月板比作垫儿，关节液是润滑油，游离体当然就是破珠子了，很形象，很好理解，患者一听“哦，明白了”。 　　恢复

　　术后的病人经常问为什么还没有通气，我常跟他解释：“恢复有一个过程，手术、麻醉干扰，卧床及年龄等因素是影响胃肠功能恢复的原因”（病人不满意的表情）。“就像今天插秧哪怕你施火星的肥也不可能明天收谷”（嘴角微歪了一下）。“收的只能是绿叶，最强也是青浆，对吧？” 　　中风

　　中风患者家属经常会问：医生这个病到底有没有希望？能不能完全治好？治疗中风就像踩刹车，我们只能减低这个疾病的发展速度或者让他停止向前发展。 　　胃镜

　　做胃镜时怀疑胃癌，结果病理是炎症，家属问为什么：取病理就像池塘里撒网打渔，明明知道池塘里一定有鱼，但网撒下去不一定能捞得着鱼，重新撒网。 　　脑水肿

　　脑水肿的治疗过程比喻为爬山，高峰期为山顶，爬过山顶后就一片光明。 　　眼科

　　很多老年人有黄斑病变，说做了白内障为什么视力还不提高，就把眼睛比喻为照相机，镜头换好了，可是胶卷质量不行了。

　　效果

　　如遇到肝癌的病人，用止痛药开始效果比较好，到了后期效果就不怎么样了，病人老问为什么，有时就跟病人解释说，你吃到一种好吃的东西，开始会觉得很好吃，吃久了就腻了，药的道理也是一样，用久了效果自然没有开始好了。 　　心脏

　　心脏好比发动机，冠脉血管好比输油管道，管道堵塞了，油又送不到，心脏就无法工作了，而各种传导就是电线了，这个比较多，就不解释了。

　　检查

　　病人常问我们为什么做这个检查那个检查，我们主任答道：治病就像打仗，检查就是侦察兵和间谍，派的越多，打的越准，推进的越快，能更快的消灭敌人（虽然我们是肾内科，很少能全歼敌军的）。 　　病情

　　经常病人问病情怎么这么重，我会说你都等牛儿到河中间了才去拽尾巴，肯定很困难的，早在干嘛呢？还有些病人老问用了白蛋白啊、卡泊芬净啊、万古霉素啊什么的还不包病人好啊？我会说管你娶媳妇儿还包你生儿子啊！ 　　儿科

　　就像庄稼地，人家的很肥沃，而你们家的地有问题，长不出苗，所以需要做移植，就是把整块地换掉。 　　肿瘤科

　　经常有些家属会问我，既然PET/CT都看出来是肿瘤了，为什么还必须做穿刺明确病理？我一般跟他打这样一个比喻：就像我们大家都知道肯定是这个人杀了人，但在法律上必须找到证据才能定罪判刑。 　　心电图

　　给病人做了心电图后，让他们去做心脏彩超时他们很疑惑，我就解释道：心电图就像检查你家电路，而心脏彩超是检查你家门窗有没有关好。 　　风湿科

　　病人常问得病的原因是不是免疫力低下，告知是免疫系统功能紊乱。免疫系统就像军队和**，本来应该抓细菌病毒这些坏人的，但免疫功能紊乱时军队和**就抓好的身体细胞，于是出现了器官损伤。

　　妇科医生

　　多发性肌瘤的病人总是问，我的瘤子能不能剔除干净，我就将其比喻成吃豆粽子，她们就恍悟了 　　诊疗

　　在和患者解释为什么一定要确诊后才能用药时，常常用这样的一个比喻，只有知道敌人在什么位置才能有效地进行攻击，否则向敌人打了很多炮弹，但是方向错误，不仅浪费，还耽误事。 　　全科医生

　　和患者沟通时用一些恰当的比喻有时确实能起到很好的作用，经常有患者问：拍了片子为什么还要做彩超、化验等，我就和他们解释说，看病就好像吃饭，吃面条要用筷子，喝汤要用羹匙才能解决问题。 　　糖尿病

　　有次查房，内分泌老教授给病人解释为什么吃两种降糖药，他用这个比喻：胰岛素的分泌和血糖的控制效果就像马拉车前进，而DM病人的瘦马却拉不动车。对于常用的几种内科治疗来说：用促泌剂就像用鞭子抽马，增敏剂则像给马减减负，注射胰岛素就像是再牵来一匹马替一替它，让它歇歇。 　　介入治疗

　　肿瘤科当有做介入适应症时的谈话，肿瘤就像是一棵树，在树根浇好水整棵树就枝繁叶茂，但如果我们从根部断了这棵树，整个上面的枝枝叶叶也很快凋零枯萎，介入就是切断肿瘤的树根（血管），这样肿瘤很快就会饿死。 　　ICU医生

　　对于多脏器功能衰竭，病情危重已经无法救治的时候，这样跟家属解释：“就好比一块又破又脆的破布，我们想给补好，无奈破洞太多，补了这边，那边又破了，结果是越补越破，怎么也补不好了。 　　ICU医生

　　对于心肺复苏术后，脑复苏不成功，不能苏醒的家属这样解释：“人的大脑皮层的脑细胞很娇嫩，心跳停止几分钟就不可逆转的损伤了。好比生的米，已经变成了饭，再转回去变成米已经是不可能了。”把米变成饭的过程比喻成脑细胞损伤的不可逆过程。 　　ICU医生

　　对于心肌梗塞病人家属，这样解释发生的原因：血管好比自来水管，时间久了里面会生锈，血管用的时间长了，里面会有类似铁锈一样的东西，这东西掉了下来，堵住。

　　血液制品

　　患者输注丙球蛋白前会告诉家长有可能传播梅毒、艾滋等各种血液病，家长不能接受。一般这样说，虽然血液经过严格检疫，仍有传播上述疾病可能，就像买彩票中奖，数十万甚至1亿个人中肯定会有一个人中大奖，虽然机会很小，但一旦中上就是%，可你见过周围人多少人买彩票中奖的？

　　休克

　　我经常会碰到休克病人，血压低下，多脏器功能障碍。在与家属沟通血压低、危险大的情况时，我总愿意拿自来水管的压力来比喻血管压力，如果是楼层高了，自来水管的压力就低了，出来的水就慢了，细了。人也一样，血压低了，供应各个脏器的血就少了，慢了，这样，各个脏器的功能就会受到损害。

　　心内科医生

　　遇到急性心梗病人建议其行急诊PCI手术时，通常这样解释：心肌细胞就像地里的庄稼苗，如果苗因缺水变黄了，及时浇上水，就活了；如果苗都死了，再浇水、施肥还有什么用呢。 　　皮肤科

　　病毒疣治疗后跟病人解释：这病毒就像种子，生根发芽是有一段潜伏期的，现在这批收割了，可能下一批以及种下去了还没长出来，所以过段时间再来检查一下。 　　体检

　　每年的健康体检就像给车子做保养，发现问题及时处理，保证生命安全。 　　妇产科医生

　　在给病人讲述剖宫产手术并发症时常用2个比喻：1.子宫内膜就像蒲公英种子，撒在哪就在哪里生根发芽，剖宫产时腹壁至子宫肌层甚至肠管都可能发生子宫内膜异位症；2.子宫为弹性器官，像橡皮筋，拉伸过度则可能失去回弹力小，巨大儿、羊水多易致宫缩乏力引发产后出血。 　　放射科的医生

　　在跟患者沟通时，如果患者某部疼痛明显而平片未见显著阳性发现时，我一般会拿苹果举例。平片似看苹果，只能看到正面和侧面，看不到里面烂与否；而CT可以像把苹果切开看。这样很容易的令病人接受进一步检查，即使平片的结果跟CT结果大相径庭，病人也很容易接受。 　　磁共振室

　　有的病人做过MRI平扫后，不理解还要做增强MRI，做磁共振检查就好像给犯人判刑，MRI平扫证据不足，进一步做增强MRI是为了找到更多的证据、更多的信息，才能给犯人定罪，既疾病的明确诊。 　　消化科

　　四型胃癌总被老师比喻为爬墙的植物，不深入胃腔，很难从里面看见。 　　神经内科

　　病人经常问到为什么会有像被电的感觉。可以这样解释，神经呢，就像人体里有外皮包着的电线，平时不会被电到。但有时候呢，例如脱髓鞘疾病相当于破损了电线的外皮，电线漏电了，人自然被电到了。 　　脊柱骨科

　　腰椎术后第二天的病人问，我能下床走走吗？主任笑着说，你的脊柱就像大楼的柱子，柱子才刚刚砌好，还没干就赶着装修，不怕大楼倒塌吗？ 　　耳鼻咽喉科医生

　　对一个药物治疗效果欠佳的慢性鼻窦炎患者说，就像你家下水道堵塞积了很多脏水，你使劲往水里撒消毒粉也没有用，如果把它搞通，不管什么种类脏水都可以自动下去了。 　　肾脏

　　就好比筛网，一旦筛网磨损了就会有好的东西漏出来，这时尿中蛋白、红细胞就会出现，蛋白、红细胞的漏出又会损伤肾脏，导致进一步的损伤。 　　胸水

　　找癌细胞是常比喻用网捞鱼，一网打下去可能捞到，也可能捞不到。癌前病变比喻就像买彩票，彩票是买了，但是并不一定都会中奖。 　　膝关节

　　半月板损伤膝关节半月板损伤就像是一个轴承里有一个烂了的珠子，不但烂珠子自己不能复原，而且还会损害轴承，所以要及时对烂珠子进行处理。 　　术后坠积性肺炎

　　并发症时，把肺比喻成垃圾箱，痰液比喻成垃圾，鼓励患者术后每天积极清理垃圾，否则垃圾箱就堆满了，人会被憋死的。 　　血管粥样硬化的病人

　　我告诉他，您的血管就象水管一样，生锈了，要吃半年以上的“他汀”类药物，可以除去“锈斑”，为什么还要吃“阿司匹林”呢？因为您的血液很稠，容易凝，每天吃1片阿司匹林，就不会中风了。 　　骨科医生

　　特别是下肢创伤患者，担心之一就是发生肺栓塞死人。在跟病人沟通时我常说：一旦发生肺栓塞，会有立即死亡的可能。这是很难预料和处理的。就像北川人，大地震一来，人没了，这能怨谁？ 　　心衰

　　给家属谈病情时，我会把体内多余的水分比喻老百姓挑的胆子，水分太多了，心脏承受不了太多的重量，迟早会压垮的。然后，就告诉家属要 　　老年人的骨质疏松

　　我跟患者及家属沟通时，把它比喻成干枯的树枝，很脆。不小心跌一跤，很容易骨折。









































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