冠心病患者手术选支架还是搭桥

1月5日下午2点半至4点半，遵医附院心血管外科主任刘达兴教授坐诊“遵晚健康”名医，就市民遇到的冠心病、心脏病、大血管病等方面的健康问题给出就医建议。

当天，一位市民打进电话咨询，称他父亲患有冠心病，因多支病变需要手术，他们不知道选“支架”好还是“搭桥”好？就此，刘达兴表示，冠心病患者手术，选择“支架”还是“搭桥”，要视病情而定。如出现左主干病变、左侧前降支病变、多支血管病变等，选择“搭桥”比较好。

刘达兴说，冠心病是供应心脏血液、营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄、血流不畅，心脏的“营养供应线”濒临阻塞，进而出现心绞痛、心肌梗塞，甚至危及生命。目前，冠心病的治疗基本是“三分天下”，药物治疗、介入支架和外科搭桥手术三足鼎立。

刘达兴（左三）为患者诊断病情

药物治疗是最基础的治疗，很多病人经过内科的药物治疗，症状得到了控制。而介入治疗和外科搭桥手术则是针对药物治疗效果不好的患者选择的方法，通过“清淤”或“架桥”暂时疏通血管，恢复了血液供应，有时往往能够起到“起死回生”的目的。至于选择哪种方法，要视病情而定。

刘达兴说，外科“搭桥”手术是外科医生通过开胸的方法，在心脏表面“架设桥梁”，血管桥跨越已经阻塞、狭窄的血管位置，为狭窄的心脏远端提供血液供应。由于很多冠心病患者及家属对心脏“搭桥”手术存在惧怕心理，因此原本该选择“搭桥”手术的，却因为惧怕而选择了支架。

其实，虽然心脏放支架简单、安全、微创，但并非适合于所有的冠心病病人。对于左主干病变、三支病变、主要血管分叉处的病变、多处多发的弥漫病变计划植入支架超过3枚的，不要强求放支架，建议行外科搭桥手术为妥。这样不仅经济更节约，而且解决病变更彻底，与“支架”相比，远期效果也更好。

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支架和搭桥都是治疗冠心病的方法，分别属于心内科和心外科。支架置入血管内可将狭窄的血管撑起来，属于微创型手术，由心内科医生做；搭桥是从其他部位取一条血管移植到狭窄部位，像一座桥连通主动脉和冠状动脉，属于创伤性手术，由心外科医生来做，如果取的血管是大隐静脉，就叫静脉桥；如果取的是内乳动脉，就叫动脉桥。需要取什么血管是根据病变血管情况决定的。

专家简介

刘达兴，硕士生导师，主任医师，现医院心血管外科主任。从事胸心血管外科工作近20年，在肺、食管、大血管、纵隔、心脏疾病的诊治方面有较扎实的理论基础和丰富的临床经验，先后开展右开胸微创小切口房间隔缺损、室间隔缺损直视修补术；婴幼儿房间隔缺损、室间隔缺损开胸封堵术；瓣膜置换同时行射频改良迷宫手术治疗心房纤颤等新技术；复合带瓣管道手术，复合带瓣管道手术+主动脉全弓置换+象鼻支架术治疗主动脉Ⅰ型夹层，主动脉覆膜支架植入术，先天性血管环的外科治疗，胸腔镜二尖瓣置换、房间隔缺损修补等多项新技术。获遵义市“先进工作者”称号，年获贵州省百名“优秀医生（外科能手）”称号等。

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周刊记者：冷泽学

责任编辑：刘传

审核：刘华

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