胡大一认真抓紧抓好卒中的一级和二级预防

认真抓紧抓好卒中的一级和二级预防

作者：胡大一

文章来源：中华内科杂志,,54(12)

本期刊出十二五国家科技支撑计划项目成果––中国住院卒中患者院前危险因素水平及院前治疗控制现状一文，该研究为全国25省市41家医院参加的多中心横断面研究。年1–5医院(医院)例住院卒中患者，约3/4为初次发作卒中，1/4为复发性卒中，82.9%为缺血性卒中。因而可从中分析我国住院卒中患者一级和二级预防现状。

该研究数据显示，无论卒中的一级和二级预防，已知危险因素的知晓率、治疗率和控制率(后文简称三率)仍较低。高血压是卒中最重要的可控危险因素。首发卒中患者的高血压知晓率高于糖尿病和高LDL–C血症，为70.3%，但接受治疗者的血压控制率仅为21.6%；复发性卒中患者的高血压知晓率为83.0%，服药患者的血压控制率也仅为24.7%。

这表明，即使多年来政府和社会资源投入最多、健康教育讲得最多的高血压控制也远不令人满意。对高LDL–C血症的三率是所有危险因素中最低的！首发卒中患者中其上述三率分别为9.1%、3.5%和1.1%，复发卒中患者分别为16.1%、8.6%和2.4%。

研究结果表明，住院卒中患者同时存在2种或3种危险因素常见。2种危险因素的常见组合为：

(1)高血压和高LDL–C血症(41.5%)；

(2)高血压和糖尿病(30.6%)；

(3)高血压和吸烟(25.6%)；

(4)糖尿病和高LDL–C血症(20.5%)。43%患者至少同时合并3个危险因素。

该项研究数据主医院，收集自住院患者。社区、农村和老少边穷地区的卒中防控形势更为严峻。

除了高血压的控制迫切需进一步落实外，其他危险因素的控制也需强化。

年5月国际动脉粥样硬化学会(IAS)新提出控制高胆固醇血症预防动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)以来，ASCVD作为全身性疾病加以防控已获得所有国际、国内学术机构的高度共识。ASCVD也被正式收入国际权威英文字典。与动脉粥样硬化相关的缺血性卒中患者应和冠心病患者同样接受他汀类药物治疗，将LDL–C降至1.8mmol/L以下。

我国患者对高LDL–C血症的三率最低。在2种或多种危险因素组合中，高LDL–C血症的比率也举足轻重。对卒中发病贡献率最大的危险因素是高血压与年龄，而盎格鲁–斯堪的纳维亚心脏终点试验(ASCOT)明确显示，高危老年高血压患者应是通过他汀类药物治疗减少卒中风险的重要人群。

遗憾的是，该研究未能分析总胆固醇或LDL–C对卒中风险的贡献。吸烟在首发卒中高危险评分中贡献率为9.0%，在男性为13.2%；在年龄65岁的首发卒中患者中，吸烟的贡献率为14.2%，仅次于高血压，均明显大于糖尿病。该研究未调查二手烟的危害，尤其是对女性患者的危害，也无戒烟方面的数据。加强戒烟指导，治疗烟草依赖，减少二手烟危害对卒中预防有重要意义，也是目前参医院未认真落实的一项重要工作。

例(6.5%)患者有心房颤动。心房颤动显然是卒中的重要危险因素，有卒中发作的这些患者均为需抗凝治疗的高风险患者。该文中未展示抗凝治疗的知晓率和治疗率，如用华法林、国际标准化比值(INR)的控制情况。

该研究结果特别需要







































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