病例分享蔡淇冰CTO合并严重钙化分叉

『推荐理由』该患者为恶化性心绞痛合并糖尿病，冠脉造影发现极其复杂的病变，集合了CTO、弥漫钙化病变、分叉病变、左主干病变等诸多介入难点。患者拒绝CABG，将难题留给介入医生。看似难以下手，但仔细分辨双侧造影，RCA正向开通的机会比较大，术者选择FielderXT及PILOT导丝顺利完成RCA介入。择期干预LAD，通过IVUS指导，采取旋磨、非顺应性球囊扩张，Crush支架技术处理LAD-D1分叉病变，共植入4枚支架，最终完成LAD-D1球囊对吻。这个病例充分体现了术者正确的策略、丰富的经验、熟练的操作，是一个难得的好病例。病史资料（男性，68岁）

患者主诉：“反复胸闷痛4年，复发加重2周”入院。

个人史：吸烟30年，1包／日。

既往史：高血压病病史10年，血压控制一般，发现糖尿病病史1年，血糖控制较差。

初步诊断

病症：1、冠心病陈旧性下壁心肌梗死不稳定心绞痛；2、永久性房颤；3、高血压病3级（很高危组）；4、2型糖尿病。

术前用药：替格瑞洛mg；阿司匹林mg。

造影结果

造影结果（一）：TIG造影导管。

造影结果（二）：

造影结果（三）：右冠双侧造影。

问题：1、患者拒绝CABG治疗；2、计划正向开通右冠CTO；3、择期行左冠介入。

第一次记手术过程

手术过程（一）：指引导管：6FAL1.0微导管finecross；导丝1、FielderXT；2、PILOT。

手术过程（二）：支架1：海利欧斯3.0×38mm；支架2：海利欧斯3.0×38mm；支架3：海利欧斯3.0×28mm。

手术过程（三）：右冠最终结果。

第二次手术过程

左冠处理：右侧股动脉途径，换用8F鞘管，指引导管：8FEBU3.5导丝：Runthrough，策略：IVUS指导。

IVUS结果：LAD8段狭窄约有85%，内经0.5mm，明显钙化，度，LM末端及LAD开口狭窄约有95%，内经0.3mm，明显钙化，度以上。

手术过程（一）：1.5磨头进行旋磨，后扩球囊：TREK3.0×15mm。

手术过程（二）：Firebird22.75×33mm，Firebird23.0×23mm。

手术过程（三）：海利欧斯2.75×13mm，Firebird24.0×23mm。

手术过程（四）：对吻球囊扩张，最终结果。

IVUS结果：支架贴壁良好，扩张完全。

PCI术后及随访

术后用药：替格瑞洛90mgbid；美托洛尔缓释片47.5mgqd；安博诺1片qd；瑞舒伐他汀20mgqn；华法林2.5qn；格华止0.5tid；达美康缓释片60mgqd。

随访结果：患者一直随访，胸闷消失，劳动耐力明显增强。目前仍然冠心病二级预防治疗，抗凝治疗。血糖，血压控制良好。

病例总结

该患者为恶化性心绞痛合并糖尿病，冠脉造影发现极其复杂的病变，集合了CTO、弥漫钙化病变、分叉病变、左主干病变等诸多介入难点。患者拒绝CABG，将难题留给介入医生。看似难以下手，但仔细分辨双侧造影，RCA正向开通的机会比较大，术者选择FielderXT及PILOT导丝顺利完成RCA介入。择期干预LAD，通过IVUS指导，采取旋磨、非顺应性球囊扩张，Crush支架技术处理LAD-D1分叉病变，共植入4枚支架，最终完成LAD-D1球囊对吻。

医师介绍

蔡淇冰，硕士，副主任医师，医院，主要从事冠心病、外周血管病、先天性心脏病临床及介入治疗。复杂冠脉、主动脉介入治疗方面，通过正向及反向导丝技术开通慢性闭塞病变血管；在血管内超声指导下，灵活应用多种术式处理左主干前三叉病变；熟练应用冠状动脉旋磨术处理钙化病变。在主动脉夹层（DebakeyⅢ型）和腹主动脉瘤介入治疗方面，局麻下Perclose缝合技术辅助完成主动脉腔内隔绝术，熟练完成主动脉烟窗支架植入术。主持和参加了省市级及国家级多项大型临床研究。发表各种学术论文10余篇。在多个专业学会任职，广东省介入性心脏病学会冠心病介入分会委员，广东省介入性心脏病学会结构性心脏病分会委员，广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会委员，广东省中西医结合学会心血管介入专业委员会第一届委员会委员。

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