糖尿病患者出现急性心肌梗死后使用强化他汀

摘要

　　强化他汀治疗是发生急性心肌梗死(AMI)后二级预防的核心组成部分，特别是对于高危患者，例如糖尿病(DM)患者。然而，尚无关于糖尿病患者发生AMI后进行强化他汀治疗的频率与预测指标的研究。一项在美国24个地区注册的试验中纳入了患有AMI的糖尿病患者，我们对这些患者在出院时所使用的强化他汀治疗的方式(定义为使用他汀治疗后，预期的低密度脂蛋白胆固醇下降50%)进行了研究。采用多变量分层泊松回归模型对强化他汀治疗的预测指标进行了评价。1,名发生AMI的糖尿病患者中，医生对其中22%的患者开出了出院后进行强化他汀治疗的处方。在多变量模型中，ST段抬高型心肌梗死(风险比[RR]为1.48，95%可信区间[CI]为1.29?1.70)，用药保证(风险比1.28，95%CI为1.00?1.63)，低密度脂蛋白胆固醇水平偏高(每1mg/dl的风险比=1.05，95%CI为1.02?1.07)可作为强化他汀治疗的独立预测指标，而急性冠状动脉事件全球注册的得分偏高则与较少使用强化他汀治疗有关(每10分的风险比=0.94，95%CI为0.91?0.98)。总之，只有1/5的糖尿病患者在AMI出院时由医生开出了强化他汀治疗的处方。使用强化他汀治疗后的预测指标表明，该疗法是提高这一患者群体治疗质量的重要机会。

专家点评

　　专家姓名：韩清华

　　医院：山西医大一院

　　科室：心内科

　　职称：主任医师

　　糖尿病患者发生急性心肌梗死(AMI)后容易出现严重并发症，预后较差。目前缺乏关于糖尿病患者发生AMI后进行强化他汀治疗的循证证据。

　　一项在美国24所医院注册的研究(TRIUMPH)纳入例AMI患者，其中人(31%)合并有糖尿病。例合并有糖尿病的急性心肌梗死患者中被纳入分析研究的有1例，而1例患者中只有例患者(22%)给予了强化他汀(40mg阿托伐他汀)治疗。在如此大样本、多中心注册的AMI患者中，我们发现糖尿病患者发生急性心肌梗死后仅有1/5接受强化他汀治疗，而这部分患者较非糖尿病患者急性心肌梗死后病死率、再梗死率和心衰发生率会更高。因此，强化他汀治疗是急性心肌梗死后二级预防的核心组成部分，特别是对于高危患者(例如糖尿病患者)。TRIUMPH研究结果指出：使用强化他汀治疗后的预测指标表明，强化他汀治疗是提高急性心肌梗死合并糖尿病患者这一群体治疗质量的重要手段。

　　专家姓名：赵庆霞

　　医院：医院

　　科室：心内科

　　职称：副主任医师

　　他汀药物的多效性日益得到心血管医师的







































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