心脏增强MRI在评估慢性心肌梗死中的作用

急性心肌梗死患者，冠脉闭塞可引起心肌组织、心肌的小动脉和微血管损伤。当冠脉血管闭塞减轻或血管再通后，缺血组织的血流仍不能完全恢复，称为无复流现象。近几年有报道认为无复流现象与冠脉再通的梗死区域中合并微血管阻塞（MVO）密切相关。微血管内局部内皮细胞的肿胀与突出阻塞毛细管腔，引起局部灌注缺损，也是造成无复流的重要机制。有研究报道84%ST段抬高的心梗病人都会伴有MVO，并间接影响梗死心肌的修复和重塑，可导致多器官功能不全，从而影响患者的预后。评价微血管的手段包括血管造影心肌灌注分级、心肌造影、多普勒血流研究、心脏磁共振（CMR）等技术，其中CMR最为有效。

自20世纪90年代，心脏磁共振技术逐渐应用于心梗面积和透壁程度的定量分析，并且在诊断评估MVO的应用得到进一步发展。根据钆对比剂注射后CMR成像的时间顺序，评估MVO图像可分为早期MVO和晚期MVO，分别对应为心肌首过灌注成像和钆延迟增强图像。经推注一个剂量的钆对比剂后，对比剂以不同的速率到达心肌的不同组织间隙，至平稳状态，心梗区域组织较正常心肌吸收及排泄对比剂需更长时间，钆对比剂到达MVO区域速度更慢。在最初对比剂注射后3分钟内出现在正常心肌组织中的低信号或注射10分钟后显示在DE延迟强化序列中的异常高信号被认为与MVO相关。

年MatthijsvanKranenburg等在JACC上发表荟萃分析，纳入例行冠脉介入术血管再通后的ST段抬高心梗病人，发现MVO与一系列心脏不良事件（MACE）相关，包括心源性死亡、充血性心衰和心肌再梗死（HR:3.74;95%CI:2.21-6.34,P0.01）,通过COX回归分析证实MVO是预测STEMI患者MACE的独立预测因子。也有其他研究报道MVO的范围可能最终决定梗死的面积。CMR对MVO的定量分析仍在探究之中,截止今日已经有很多研究文章相继发表，CMR也如雨后春笋般在国际医疗领域中不断生根发芽，更多信息请继续







































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