怎样避免老年急性心肌梗死误诊误治

一、老年急性心肌梗死（AMI）的临床表现有何特点?

1、老年急性心肌梗死(AMI)无痛型多见，有报道80岁以上AMI患者无痛型可达63.6%，这一类型常常表现为胸闷气短、腹痛、倦怠和晕厥。此类患者可依靠心电图作出鉴别诊断。

2、老年急性心肌梗死(AMI)患者发生心力衰竭与心源性休克者较年轻人多见，最初常常表现为突发急性左心衰（呼吸困难、喘鸣、咳粉红色泡沫痰出汗和发绀）。这类病人结合“三高”病史和心电图不难鉴别诊断。

3、老年急性心肌梗死（AMI）有一部分伴有恶心、呕吐、消化不良等症状，特别是下后壁梗死患者。还有一些AMI患者疼痛波及到上腹部者易于误诊为急腹症或其他消化道疾病。这类病人也很容易误诊，只要首诊医师能常规对老年消化道病人给予心电图检查一般都可避免误诊。

二、老年急性心肌梗死（AMI）的治疗应注意什么？

1、一般治疗。（1）、镇痛可给吗啡3㎎静脉注射，必要时每5分钟重复一次，总量不超过15㎎，如出现呼吸抑制可每隔3分钟给予纳洛酮0.4㎎静脉注射，最多3次；（2）患者只要无禁忌症可给予硝酸甘油静脉滴注24~48小时，然后改用口服硝酸甘油片；如出现心动过缓可给予阿托品治疗，如出现低血压可给予多巴胺治疗；收缩血压低于90mmHg,心率低于50次/分或高于次/分，禁用硝酸甘油治疗。（3）所有AMI患者只要无禁忌症均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林~㎎。（4）使用缓泻药防止便秘时排便用力导致心脏破裂、心律失常或心衰。

2、再灌注治疗。AMI患者只要没有禁忌症越早进行溶栓治疗，降低病死率效果越明显，一般在发病6小时内进行最好；发病时间在12~24小时，溶栓治疗收益不大，但对有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的老年患者，仍可给予溶栓治疗；对起病时间大于24小时，缺血性胸痛已消失者或ST段压低者，不主张溶栓治疗。

3、介入治疗。在直接经皮冠脉内球囊扩张术（PTCA）医院，直接PTCA对老年急性心肌梗死的疗效优于溶栓治疗。但在急性期不应对非梗死相关动脉行选择性PTCA治疗，对发病12小时以上无心肌缺血证据者也不应进行PTCA治疗。对溶栓治疗后仍有明显胸痛且ST段抬高无明显回落者，应尽快急诊行冠状动脉造影，若TIMI血流0~2级应立即行补救性PTCA及支架置入。对溶栓治疗成功的患者，应在7~10日后进行择期冠状动脉造影，若病变适宜可行PTCA及支架植入术。

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