如何避免漏诊无痛性心肌梗死

你有没有接诊过这样的病人？六七十岁的老年人，胸闷或上腹部不适，或是恶心、呕吐，丝毫没有胸痛或是心前区的刺痛。

你出于排除疾病的考虑给病人做了心电图检查，结果却提示心肌梗死，随后的心肌酶、超声心动图、冠脉造影等进一步检查诊断出了同样的结果······

这种心梗就是无痛性心肌梗死。指急性心肌梗死时病人缺乏典型的心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷。糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年病人易出现无痛性心肌梗死。

据临床统计，约有1/4的心梗发生时没有典型症状，病人常常就诊较晚，耽误治疗，且由于其好发于老年人，并发症较多，易误诊漏诊，死亡率反而高于有疼痛症状者。

当临床上遇到下述情况的病人时，应考虑无痛性心梗，及时做心电图、心肌酶等检查，避免出现漏诊。

(1)近期内，屡次发生胸背部闷胀、沉重或气短。

(2)出现阵发性呼吸困难，气短，不能平卧，咳嗽，咳白黏痰或粉红色泡沫痰。

(3)突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉。

(4)老年人突发的神志不清或意识丧失。

(5)糖尿病病人出现昏迷者。

(6)不明原因的血压下降，尤其在近期内出现者。

(7)突发的不明原因的晕厥或抽搐。

怎么才能做到及时给病人做心电图检查？基层医生们，是不是有些困难？心电图设备笨重，不能出诊？自动分析心电图机报告误差大？不能完全读懂心电图？

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