谈医说病戴若竹无痛也可能发生心肌梗

名医坐镇

戴若竹：主任医师、教授，福建医科医院心血管内科副主任兼城东院区心内科21区负责人。主要从事心血管病专业近30年。曾在德国心脏中心（柏林）当访问学者。现为国家卫计委海峡医药卫生协会心血管病专业委员会委员和海西医药发展中心委员、中国康复医学会心血管病专业委员会常务委员、中国社工协会康复医学工作委员会心脑血管专业委员会委员、《心血管病康复医学杂志》常务编委、《中国康复》编委、福建省冠心病慢病管理中心副主任、中国康复医学会福建省分会常务理事、福建省康复医学会心血管病专业委员会副主任委员、福建省医学会心血管病专业委员会委员、福建省中西医结合学会心血管病专业委员会常委。

N海都记者徐小婷

典型的急性心肌梗死患者均会出现剧烈的胸痛。但是，在临床中发现也有不少患者在发生心肌梗死时，仅表现为胸闷、气短、乏力、呼吸困难、意识障碍，而无明显的胸痛，甚至有的心脏病患者从来就没有什么症状。为此，容易被患者及家人所疏忽，导致误诊或者漏诊。

注意“无声的心肌供血不足”

典型的“心绞痛”是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。60%左右的心绞痛患者有压榨或紧缩样疼痛、胸口闷痛,有的患者甚至形容说有一只大象在里头踩。患者常伴有焦虑或濒死的恐惧感，也有将疼痛描述为烧灼感或钝痛感的。不过，临床中，还有不少心脏病患者从来就没有什么症状，这叫“无声的心肌供血不足”。“无声的心肌供血不足”就是指心脏动脉输血不够，氧气不足，形成无警讯的心肌梗死、冠心病。有研究发现，美国亚裔在心肌供血不足时，并不像白人那样有明显的胸痛感，而只是疲倦、气喘、心跳加快而已，如果忽略这些“无声”的警讯，将非常危险，所以要特别注意。

心脏病发作的前兆，往往不是心绞痛、胸痛，甚至检查心电图总查不出什么毛病，千万不要以为没有这些症状就掉以轻心。尽管有的人胆固醇并不高，但照样罹患心脑血管疾病，就是因为心脑血管中存有一种尚未爆发的、“无痛苦的炎症”，故心肌梗死和脑中风会在无先兆的情况下突然发作。这种“无痛苦的炎症”发端于心脑血管脂纹斑块（胆固醇块）中所含的大量活跃的炎性细胞，破裂的脂纹斑块激活血小板，形成血栓，堵塞血管，引发心脏病、脑中风。

在泉州曾经有一个公务员的两个哥哥才40多岁，平时一点症状也没有，早晨起床后家人就发现猝死在床上。后来他害怕也和他哥哥一样出现意外要求进行检查，结果冠脉造影检查提示右冠状动脉近端有99%的狭窄，后来在病变处植入一枚支架，6~7年了目前情况还很好。

一般的胸痛应等同于“心绞痛”

另外要注意的是，胸部的闷、憋、堵、胀、发热以及极度疲乏，即一般的胸痛也应被视为“心绞痛”的等同症状，也就是说，它们和“心绞痛”是一样的。

“心绞痛”这个名称会让患者产生很大的误会，因而麻痹大意，延误治疗。事实上，40%左右的心绞痛是非典型的心绞痛，它的感觉并不是真的“胸痛”，即像“刀绞一样”，而是胸部闷、憋、堵、胀、发热等。部位在心前区、胸骨后，有拳头大小，发病过程持续一两分钟、三五分钟，一般患者停下来歇一会儿、休息休息就好了。病人经常因为只有一点点闷而掉以轻心，比如今年元旦刚过，著名影视公司小马奔腾董事长李明因急性心肌梗死英年早逝，年仅47岁，震惊娱乐圈；年7月2日，百视通COO兼总编辑、凤凰网前总编辑吴征，游泳时因突发心肌梗死抢救无效逝世，终年39岁；年8月18日，演员高秀敏因心肌梗死导致窒息死亡，年仅46岁。

年轻人心梗是“拼”出来的，老年人多和基础疾病有关，中青年人工作压力大、吸烟、情绪过度紧张、应酬多，也极易引发心肌梗死。预防“无声的心肌供血不足”、胸痛、心绞痛的关键是戒烟、限酒、控制血压和体重，及时治疗高脂血症。如果出现心肌梗死的先兆症状，千万不要惊慌。首先病人应立刻卧床，保持安静，避免精神过度紧张，舌下含服硝酸甘油，或立即请医生上门，就地诊治。医院的准备。交通工具必须平稳舒适。病人应避免走动，情况相对稳定时以担架运送。运送途中可持续或间断使用硝酸甘油等扩冠药。症状严重心电图变化时按心肌梗死处理。梗死先兆得到及时处理的病人，有的可免于急性心肌梗死，有的即使发生心肌梗死，梗死范围也较小，症状较轻，并发症少，易于康复，存活率明显提高。

转载请注明：http://www.ldnhv.com/yfby/2076.html