心肌梗塞患者在心脏康复中的分期与血脂管理

患者心梗后容易引发身心两方面的失调，因此心肌梗塞患者的心脏康复主要集中在促进自身机体的恢复、减少急性冠脉综合征的危险因素、提高生活质量（QOL）、预防再次梗死和突然死亡。

急性心肌梗死的康复大体分为急性期、恢复期和维持期三个阶段。

急性期

具体的康复内容

心梗发生后1-2周内的患者通常进行了经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，术后的康复应主要以能够日常生活自理和进行二级预防教育为目标，具体的康复内容为：

尽早移除止血带、尿管、静脉通道；

尽早训练下地活动；

训练独立使用卫生间；

如果患者通过m步行测试，则每天进行3次m步行训练。

禁忌情况

一般情况下，哪些心梗患者能够进行急性期康复呢？答案是运动负荷试验（平路或小坡慢行）时，患者没有以下情况可进行急性期康复：

?胸痛，呼吸困难，心悸

?心率≥bpm或上升≥40bpm

?危险的心律失常的潜在发展

?缺血性ST段压低≥1mm，或显著的ST段抬高

?收缩压变化≥20mmHg

如果出现以上情况的患者应接受适当的治疗，第二天再次进行运动负荷试验。

早II期（住院患者早期恢复）

心梗后1周到出院（和急性期重叠），康复主要以增大活动耐量，以良好的身心状态回归工作和社会为目标。

具体康复内容

包括运动负荷试验评估预后、根据个体化运动处方进行康复训练、二级预防和生活方式的教育、心理护理和回归工作的系统指导。

晚II期（出院患者晚期恢复）

出院后3个月，患者通常每隔1周随访1次。每次随访，指导戒烟、饮食、生活方式。个体化康复训练。期望达到心梗前日常活动耐量。心梗后1、3、6月进行运动负荷试验，评估康复效果、预后，调整运动处方。

康复中心集中锻炼和在家遵医嘱锻炼相结合，康复训练主要包括步行，骑车，有氧运动。

III期（出院患者维持期恢复）

维持期康复预防心血管事件复发，康复训练应持续终生，成为患者日常生活的一部分。

康复要点

需要进行心肺血液测试

需要调整运动处方

使康复训练成为日常生活的一部分

个体化调整

国外指南中为保证住院期间心脏康复训练的时间，心肌梗塞患者14天出院。我国心梗患者住院时间平均不到一周。需灵活应用指南，把住院期间康复指导医院。

心肌梗塞患者的血脂管理

心血管疾病在我国居于死亡原因前列，其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升，而若干危险因子在冠心病的发病中正起着重要作用，其中血脂异常最被重视,其临床意义已反复证实血脂异常是冠状动脉粥样硬化形成的基础,并可引起病变发展。

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