回顾心电图T波段改变,表示心肌缺血来看看

资料来源：

1.曾德芳.读懂心电图并不难[J].家庭医药.就医选药,,(09):72.

2.刘玉兰,阳全.运动心电图，读懂你的“心”[J].保健医苑,,(03):38-39.

3.邱中泉.教你读懂心电图[J].健康博览,,(02):30.

当我们拿到一张心电图结果单，却被医生告知出现了T波升高、降低、倒置，或者出现双支T波时，你是否知道它们分别代表什么意思吗，是不是就说明心肌缺血了？并且对于常人来说，做心电图又应该注意哪些问题呢？我们以一个曾经诊断完令医生都有些后怕的病人为例，来听听医生怎么说的。心电图T波段改变，表示心肌缺血？来看看医生是如何解释的。

70岁的刘大爷以“反复的胸闷1个月”医院就诊。经过医生问诊和查体，发现刘大爷胸闷主要位于胸骨后方和心前区，并且会伴有左手臂的酸胀感，但并没有出现胸痛和心慌的症状，也没有头晕。医生叩诊和听诊也没有发现刘大爷心脏出现明显异常。

这下可把医生给困惑住了，当前刘大爷仅仅表现为胸闷，给他做了心电图也暂时没有发现明显异常。于是他向刘大爷问了更多有关胸闷的细节。

刘大爷接下来说的话让医生有了新的思考：1个月以来，刘大爷的胸闷多在轻微活动或者不活动时出现，每次过2~3分钟后即可缓解。近10天以来，起床时都会出现胸闷了，但依然过3分钟左右后会自行缓解。医院吃过缓解心绞痛的药，但依旧没有效果

医生也很自然想到稳定型心绞痛，一种心绞痛的常见类型。但因心绞痛只有在发作时才能看到心电图变化，于是医生做了一个让他后来会后怕的决定，给刘大爷做运动平板实验。

刘大爷也按照医生的指示，连接完心电图仪后，就在走步机上运动了起来，医生也时刻紧盯着电脑的动态结果...

慢慢地，刘大爷出现了胸闷的表现，医生同时在心电图仪上也看到了相应的改变：窦性心律，但T波高耸呈帐篷状，ST段则斜向上抬高。这结果让医生顿时感到大事不妙。

因为正常运动平板实验的阳性结果是ST段压低大于等于0.1mV，伴有相应T波倒置，表示诱发了心肌缺血，但是刘大爷的表现却是ST段抬高，显然已经不能用常规稳定型心绞痛的逻辑来思考问题了。

医生赶紧终止了运动，让刘大爷平躺，同时给予吸氧和舌下含服药片。有惊无险的是，刘大爷心电图ST段恢复了水平，T波高耸情况也改善了。

随后医生请来了上级医师会诊。上级医师赶来后，了解完刘大爷前后发生的情况，便十分严肃地提醒说：“你们刚刚犯了一个很严重的错误。”

原来，刘大爷是典型的静息型心绞痛，也就是在休息时候出现的心绞痛，它可不同于一般的在活动时才出现症状的稳定型心绞痛。之所以严格区分二者，就是因为静息型心绞痛是禁止做运动平板实验的！否则就有可能诱发严重的心肌梗死。

刘大爷的心电图显示的ST段和T波均显著抬高，就高度提示发生了超急性心肌梗死。但好在医生及时观察到了ST和T波的改变而终止了运动，最终才没有出现严重的后果。

看到这，大家也应该发现了，医生是把ST段和T波的改变同时作为依据来诊断的，所以标题所说的单纯靠T波改变就提示心肌缺血是不太严谨的，因为ST段反应心肌缺血的特异性比T波更高。

正常的T波只有一个，方向和QRS波（也就是心电图上最高的尖峰）相同，但要矮一些，像个“小土丘”。当心肌损伤时，T波就会出现改变。大致规律如下：T波高耸，表示超急性心肌梗死；T波降低，表示心肌缺血；T波倒置，提示亚急性或慢性心肌梗死。

此外，我们从刘大爷心电图还能得知一个信息：窦性心律。这又是什么意思呢？

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