人才培养黔东南州乡镇社区医疗机构



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余振球为黔东南州基层医务人员远程培训

至年5月20日，黔东南州个乡镇（社区）都建立了高血压防治中心，并且于年7月18日，各乡镇与社区医疗机构都选送了一名以上的骨干医生到贵州省高血压诊疗中心（省中心）参加了乡镇与社区高血压防治骨干短期培训班（游学班）。为进一步提高基层高血压防治水平，确保基层高血压患者得到规范诊疗。黔东南州卫健局联系省中心，提出给基层医务人员进行远程培训，讲解高血压相关知识。

年9月22日下午三点，省中心主任、医院（贵医附院）高血压科主任余振球教授，出现在贵医附院远程会议中心的现场培训会上，讲解《基层医疗机构心电图的判读》。培训会议现场还有省中心第二十九批游学班学员，他们是来自黔南州长顺县的各乡镇与社区的医务人员。只有他们听懂了，在远程端的基层医务人员才能理解。

会前，余振球教授特意为乡镇与社区的医务人员赶制课件，“所有高血压患者都要完善十三项常规检查，心电图是其中很重要的检查。我们重点给大家讲正常心电图，要让大家知道，做了检查不正常的，就要动员患者去诊疗。”余振球强调。

余振球远程授课

“心电图就是我们心脏电活动的图形，心电图纸由很多个小格组成……”余振球一进会场，就直接开讲。

余振球从心电图的基础知识开始讲解，心电图有肢体导联、胸导联。当心电图机走速度为25mm/s时，每两条纵线间（1mm）表示0.04s（即40ms），当标准电压1mV=10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mV。

图1：心电图各波时间、振幅的测量方法示意图

余振球现场抓“壮丁”，游学班班长、长顺县摆所镇卫生院医生毛治旭，让其通过对PPT的朗读加深学员们的印象。余振球讲解知识点帮助学员记忆，学员们当场背诵各波的形态、正常时间、标准振幅等，如：ST段在任一导联下移不超过0.05mV，上抬在V1-V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，V4-V6导联及肢体导联不超过0.1mV。

注：典型心绞痛案例，64岁女性患者，10+年高血压，未规范治疗。胸痛时心电图（图A），ST段明显下移。治疗症状缓解后复查心电图（图B），ST段未见改变。

在讲解完正常心电图后，余振球给出一张心电图并问：这张图傻子都知道是什么？

毛治旭回答：ST段下移了。

余振球笑到：对。

（全场一片笑声，暗指毛治旭上了余教授的当）。

于是对ST段改变、T波改变、异常Q波等心肌缺血重点判断的波形进行讲解，并举例讲解左室肥厚劳损、心肌缺血、心肌梗死等心电图进行说明。并把平时带学员们查房中一些患者的心电图添加在课件里面，给大家讲解病史与辅查结合判断ST段下移的意义等。

余振球问现场学员：你们听懂了吗？

现场一片安静。

余振球笑称：你们肯定在心里面想，听不懂不是你们的问题，是我讲的不好，但我要求大家记住的只有正常心电图。

现场一片笑声，学员们纷纷低语：原来对我们要求不高啊。

余振球指出：你们只要掌握正常心电图，把患者以前的心电图拿来一对比，和正常的不一样，和原来的不一样，就是不正常的，就要找专科医生看，如果患者有症状，是必须尽快处理的。

在场学员纷纷表示记住了，并用手机拍摄正常心电图以备参考。

余振球与现场学员合影

现场，余振球反复讲解正常心电图的波形、正常范围值等等，并举例数个案例，分析异常心电图的判读。在会议结束时，余振球提问多个问题，现场学员都能积极回答，授课气氛活跃，效果也是立竿见影。

不论是家庭签约还是公共卫生管理，第一步都是看病，看好病才有长期随访与管理。而高血压等慢病管理过程中，对靶器官损害和心血管疾病的评估是必经过程。所以掌握正常心电图的判读，有助于对高血压等慢病患者更及时发现心脏疾病并予以解决，更好的促进患者寿命的延长。

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