急性心肌梗死的心电图表现

急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化。本病的诊断主要依赖于实验室检査结果来判断，心电图检査是本病最重要、最有价值的早期诊断手段，在鉴别诊断方面也有重要意义：

—、心电图的特征性改变：

1.宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向心肌坏死区的导联上出现；

2.ST段抬高弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；

3.T波倒置，在面向损伤区周围缺血区的导联上出现。

另外，在背向心肌梗死区者无病理性Q波，有普遍性ST段压低，但aVR导联(有时还有V，导联)S:T段抬高。

急性心肌梗死发生后各时期的心电图改变：

超急性期：约在梗死后10余分钟到数小时内发生急性心肌缺血及损伤，多于发病后12h达最商峰，心电图表视为：

①T波高尖：两支近乎对称，波形变窄振幅增高，顶端变钝，近似直立“冠状T波”为AMI最早期出现的改变；

②急性损伤性阻滞：如左前分支阻滞、左后分支阻滞、左或右双支传导阻滞；

③损伤性ST段改变：面向梗死部位的导联ST段呈背向上型抬高，损伤进展则ST呈单向曲线抬高；

④由于心肌坏死尚可逆俨乙、肌膜电位不稳定，故可出现致命性心律失常。

2.心梗充分发展期：出现心肌视死后1~4周，可持续3~6个月：

①ST段呈弓背向上型抬髙与T波前肢相连呈中向曲线至ST段恢复到等电位线，其后半部可产生倒置T波：

②进而出现坏死型Q波。

3.慢性期：梗死后数月至年，陈旧梗死期：

①ST段逐渐下降至等电位：

②T波逐渐深倒或向上：

③坏死性Q波可持久存在，亦可经数月至数年后自行消返或变浅：

④R波振幅较前稍低。

4.急性心肌梗死的定位判断：目前采用30个以上的心前区导联进行心前体表ST段等电位标测法有助于判定急性心肌梗死的范围。

5.右心室梗死：心电图诊断较为困难。心电图V1R?V6R的ST段抬高，可提示右心室梗死，偶尔V2、V3导联可出规ST段抬髙，这一现象仅出现在左心室下微小损伤时。左心室下壁梗死合并右心室梗死时，通常右胸导联ST段压低。V3R和/或V4R呈QS或QR型，亦可提示右心室梗死，但其准确性不如右胸导联的ST段抬髙。

6.心房梗死：最常见的心电图变化为：①PQ段抬高或压低。②P波形态交替变化，如P波切迹呈W型或M型，P波暂时性增髙或变尖等。③房性心律失常，如心房扑动或颤动等。

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