新手福利心梗并发症之乳头肌功能不全和断裂

⊙作者/康素玲

⊙单位/医院

病理改变

乳头肌功能不全即房室瓣腱索所附着的乳头肌由于缺血、坏死、纤维化或心脏重构，导致收缩功能障碍或乳头肌方位改变，导致二尖瓣脱垂；同样原因，也可引起乳头肌断裂，从而引起二尖瓣关闭不全，产生二尖瓣反流，进一步加重左心房室增大、左心功能不全。

乳头肌功能不全和断裂多发生于急性心肌梗死后5～7天，少数在3周内。后内侧乳头肌断裂常见于急性穿透性下壁心肌梗死，前外侧乳头肌断裂常见于急性前侧壁心肌梗死，但不是绝对的对应关系。后内侧乳头肌、二尖瓣后叶受累较前外侧乳头肌和前叶多见。

超声表现

直接征象：

相应部位心肌梗死的超声表现；

二尖瓣脱垂时，可见收缩期瓣体呈弯曲状脱入左房内，前后叶呈对合状，前后叶之间可见裂隙，瓣叶超过瓣环连线2mm；

腱索断裂时，可见瓣尖及其部分腱索收缩期呈直线状一同脱入左房内，前后叶不对合，随心脏舒缩二尖瓣叶呈甩动样运动；

彩色多普勒显示收缩期起自二尖瓣口至左房的五彩异常反流束。二尖瓣前叶脱垂时，反流束沿左房后侧壁走行；后叶脱垂时，反流束沿二尖瓣前叶和房间隔走行；

连续多普勒显示收缩期二尖瓣口高速反流信号，占据全收缩期。

间接征象：左房、左室增大。

典型病例

图1心尖三腔心切面显示前壁心肌梗死引起的二尖瓣前叶脱垂。二尖瓣前叶瓣尖呈弯曲状脱入左房（箭头），前后叶之间可见裂隙

图2另一患者左室长轴切面显示二尖瓣前叶呈弯曲状脱入左房，前后叶之间可见裂隙，为二尖瓣前叶脱垂

图3下壁心肌梗死引起的二尖瓣后叶腱索断裂，后叶瓣尖及瓣体呈直线状完全脱入左房内

图4下壁心肌梗死引起的二尖瓣后叶腱索断裂，后叶瓣尖及瓣体呈直线状完全脱入左房内（箭头处）

图5心尖四腔心切面显示前壁心肌梗死导致的二尖瓣后叶收缩期脱入左房内，前后叶之间可见明显裂隙，同时合并少量心包积液

视频1前壁心梗合并后叶腱索断裂视频

图6下壁心梗并二尖瓣后叶腱索断裂，二尖瓣反流沿二尖瓣前叶和房间隔走行

图7心尖左室长轴切面显示前壁心梗并二尖瓣前叶脱垂反流束沿左房后侧壁走行