你知道吗有一种心肌梗死会悄悄来到

您有没有这样的就诊经历，医生打完心电图后会反复问您是不是得过心肌梗死。您仔细回忆、反复地想，最后得出的结论是我真的没有得过心肌梗死。那么您真的没有得过心肌梗死吗？不一定，有可能您在不知不觉中已经得了心肌梗死。

有一种特殊类型的心肌梗死，它的名字叫“无痛性心肌梗死”或者叫“无症状性心肌梗死（SMI）”，在心肌梗死发生时因为症状较轻或者不典型而没有被发现，一部分这种类型的心肌梗死会在心电图上留下病理性Q波，所以就出现了开头的一幕，您没有心前区疼痛，没有诊断心肌梗死，更没有进行过心肌硬死的相关治疗，但实际情况是您确确实实曾经得过心肌梗死。

什么是无症状性心肌梗死？

有明确心肌梗死证据（心电图、心脏彩色超声、心脏延迟增强MR及核素）但缺乏心肌梗死病史的心肌梗死。简而言之，无症状但有证据的心肌梗死就是无症状性心肌梗死。

无症状性心肌梗死危害大吗？

据研究报道，无症状性心肌梗死约占心肌梗死总人数的45%，在某些人群，如黑人男性中无症状性心肌梗死发生的比例比有症状性心肌梗死的发生率还要高，常规心电图检查不能及时发现心肌梗死的心电图表现，特别是非ST段抬高的心肌梗死患者中仅有15%会出现病理性Q波，所以一大部分无症状性心肌梗死不能通过心电图检查来诊断。另有研究报道，既无症状也没有病理性Q波的心肌梗死其死亡风险是无症状有病理性Q波型的心肌梗死的11倍。无症状性心肌梗死病人因为无症状、心电图确诊率低，故误诊率高，使病人不能得到及时的重建循环及二级预防治疗，和有症状性心肌梗死一样，无症状性心肌梗死也会发生心力衰竭，甚至死亡率更高，所以无症状性心肌梗死的危害性较大，应给予足够的重视。

怎样才能及时发现无症状性心肌梗死呢？

如果出现心前区有轻度闷痛感、腹胀、腹泻、头晕、出冷汗等，由一些常见病不能解释或经常规治疗效果不好，特别是有吸烟、高血脂、高血压、糖尿病的人群，别忘了及时行常规心电图检查，必要时行心脏彩色超声、心脏延迟增强MR检查，这样能及早识别出约90%心电图无法诊断的心肌梗死的病人，从而避免漏诊或误诊，使治疗率有较大提高，减少死亡率。

1．常规心电图检查：心电图检查的优点是无创、重复性好，但要记住，无症状性心肌梗死、特别是非ST段抬高的心肌梗死患者中仅有15%会出现病理性Q波，所以心电图检查不是诊断无症状性心肌梗死的敏感检查手段。

2．心脏彩色超声检查：研究发现，在有病理性Q波的心肌梗死患者中，只有12%的无症状性心肌梗死和53%的有症状性心肌梗死患者的心脏彩色超声检查有明显的室壁运动障碍，因此，心脏彩色超声检查诊断心肌梗死的敏感性较低。其优点是无创、重复性好。

3．心脏延迟增强MR检查：研究报道，本检查能识别出99%的Q波心肌梗死及91%的非Q波心肌梗死，能较好地评价心肌梗死的面积，是目前诊断心肌梗死非常精准的影像学检查手段。但该检查耗时长，费用高，临床使用稍受限。

无症状性心肌梗死怎么治疗？

确诊了无症状性心肌梗死，应和有症状性心肌梗死一样，进行血运重建和二级预防治疗，主要方法有：

1．冠状动脉造影和冠状动脉支架置入术。

2．冠状动脉搭桥术。

3．溶栓治疗。

4．抗血小板治疗：根据个体体质，选择使用阿司匹林、双嘧达莫、嘧氯匹定等药物。

5．调脂稳定斑块治疗：可选用他汀类降脂药物，如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀等。

6．降压、保护心肌、防治心肌重塑等治疗：可选择使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物，如培朵普利、西拉普利、雷米普利、贝那普利、卡托普利、氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、美托洛尔、比索洛尔等。（药物使用请在专业医生指导下服用）

特别提示??

因无症状性心肌梗死缺乏特异性临床症状，常规心电图确诊率偏低，容易漏诊或误诊，从而导致不能及时采取有效治疗及二级预防措施，致使发病后的心力衰竭发生率、死亡率增高，严重影响患者的生存质量，危害较大，故有轻度闷痛感、腹胀、腹泻、头晕、出冷汗等，由一些常见病不能解释或经常规治疗效果不好时，必须进一步完善心脏彩色超声、心脏延迟增强MR等相关检查，以提高确诊率和治疗率，降低死亡率，提高生存质量。

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