CCOC张健抗肿瘤治疗相关心

11月2日，第三届中国肿瘤心脏病学会议（CCOC）在大连召开，中医院张健教授就抗肿瘤治疗相关心肌损伤的评估与早期干预治疗进行报告。

张健教授作报告。

一.心肌损伤评估方法

推荐将低辐射、重复性佳、能反映更多临床信息的影像学检查和化验指标作为评估指标。

1.超声心动图

三维超声心动图是目前测量左心室射血分数（LVEF）的标准方法，重复性好。

目前可用于超声心动图监测的参数包括LVEF、短轴缩短率、较新且更敏感的应变力指标及其他心脏损伤情况，如瓣膜疾病、心包疾病等。

对于发展为心功能障碍风险较高的无症状患者，可在治疗期间进行影像学检测，检查频率由医生根据临床和患者情况确定。

风险较高的无症状患者、即将接受高风险心脏毒性药物或已经接受心脏毒性药物治疗的患者，在结束化疗后1~3年应进行心脏超声评估。

2.心脏标记物

（1）心肌肌钙蛋白（cTn）

接受心脏毒性治疗的肿瘤患者在LVEF明显变化前出现cTn升高，可提示心脏早期损伤。

新发TnI升高（尤其是持续升高时），提示心功能不全，患者预后欠佳。

（2）NT-ProBNP/BNP

NT-ProBNP/BNP浓度与心衰程度有关，是判定心衰及其严重程度的客观指标。肿瘤患者接受肿瘤药物治疗期间NT-ProBNP/BNP升高与左心室功能损害相关。

（3）肌钙蛋白T/肌钙蛋白L（TnI/TnT）

TnI/TnT水平可预测化疗患者的心脏事件风险，并对心脏风险进行分层。

3.心电图

推荐所有患者在抗肿瘤治疗前后行心电图检查，即可提供既往心肌梗死、广泛心肌损害及心律失常的信息，又可提供抗肿瘤治疗过程中新出现的与心脏毒性相关的多种心电图改变信息。

4.心脏磁共振成像（CMR）

CMR兼具超声和多门控血池成像技术（MUGA）的优点，可评估心肌水肿程度、灌注异常及心肌纤维化，但是CMR花费高且有明确的禁忌。

5.同位素心肌显像

应用MUGA进行LVEF检查，但是该技术具有辐射性，对其他心脏结构改变的评估效果差。

6.心内膜心肌活检

心内膜心肌活检仍是特异性和敏感性较高的监测手段，但实施困难，仅在必要时应用。

二.肿瘤药物相关心力衰竭的诊断

肿瘤药物相关心力衰竭的诊断需要综合考虑患者的危险因素，结合患者的症状、体征及其他检测指标如生物标记物等进行诊断。

肿瘤药物相关心功能异常和心力衰竭，多采用LVEF值作为诊断依据，肿瘤药物所致的心功能异常和心衰的定义如下。

（1）LVEF较基线降低至少5%，至绝对值55%，伴随CHF的症状或体征；

（2）LVEF降低至少10%，至绝对值55%，未伴有症状或体征；

（3）LVEF较基线降低至少10%，至绝对值50%，伴有或不伴有临床症状。

三.肿瘤药物相关心力衰竭的治疗

治疗原则：早期发现，早期联合治疗。

针对LVEF值给予不同处理方案。

（1）LVEF降低10%，但绝对值50%的患者，密切监测LVEF；

（2）LVEF降低10%，但绝对值50%的患者，给予ACEI（或ARB）联合β受体阻滞剂治疗，以延缓心功能不全进展或心衰症状的出现。

推荐所有心功能不全的患者，无论是否存在临床症状，都应使用ACEI（或ARB）联合β受体阻滞剂进行治疗。

最后张健教授总结称，未来应建立肿瘤心脏病危险分层及预测体系，建立肿瘤心脏病专科门诊，构建心脏专科医生与肿瘤科医生之间沟通的桥梁，做到早诊早治，延长寿命，提高生活质量，为肿瘤患者保驾护航。

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