那些不按常理出牌的高危心肌梗死心电图

说到急性心肌梗死的心电图表现，多数人首先想到的肯定是ST段抬高，“红旗飘飘”、“墓碑样改变”都是对ST段抬高的形象描述。ST段抬高型心肌梗死确实是心内科的高危重症，因其提示冠脉完全闭塞，需要在短时间内快速进行血运重建治疗。

虽然急性心肌梗死诊断的标准为TNI升高+缺血相关症状或心电图改变，但临床中，面对ST段抬高型心肌梗死这样的急危重症，首先接触的都是症状和心电图，化验检查需要一定的时间，一味地等待化验检查结果会延误疾病的诊治。因而，心电图在急性心肌梗死的诊断中，发挥了重要的作用。

作者：何金山

单位：医院

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

ST段抬高型心肌梗死的心电图表现，顾名思义，需要有ST段的抬高，而且，抬高的ST段必须为两个及以上的连续导联。连续导联指的不是命名上相连的导联，而是解剖位置相邻的两个导联，如II、III、aVF都为下壁导联，是连续导联，V1-V4都是前壁导联，是连续导联。对于ST段抬高的幅度，也有要求，除V2、V3导联男性0.2mv，女性0.15mv外，其余导联要求ST段抬高至少0.1mv。

上面介绍的是常规的ST段抬高型心肌梗死的心电图表现，那么，有没有不符合上述规律的高危心肌梗死心电图表现呢？

01

先来看图1，来自一位68岁老年男性患者，因持续性胸痛就诊，急诊医生考虑急性心肌梗死不能除外，联系导管室完善了冠脉造影，证实为前降支的第一对角支%闭塞。

可我们来回顾一下心电图，发现ST段抬高的导联为aVL+V2，III、aVF导联表现为ST段压低，而aVL和V2导联，一个在高侧壁，一个在前壁，并不是解剖位置相邻的连续导联。

图岁老年男性因持续性胸痛于急诊就诊，心电图发现aVL、V2导联ST段抬高，III、aVF导联ST段压低

但已有大量的研究证实，aVL、V2导联ST段抬高，伴下壁导联ST段压低这样的心电图改变，对提示前降支的第一对角支闭塞具有高度特异性。第一对角支供应着大范围的前壁心肌，如不能及时诊断可能导致大面积的心肌梗死。因而，虽然aVL+V2导联ST段抬高不是两个连续的导联，却绝对算得上高危的心肌梗死心电图表现！

02

如果不是ST段抬高型心肌梗死，就没有危险了吗？答案当然是否定的，对于这个问题最佳的反对材料自然非deWinter综合征莫属了。

自年deWinter和同事在《新英格兰医学杂志》发表了这种心电图改变后，deWinter综合征即受到了广泛

转载请注明：http://www.ldnhv.com/yfby/11175.html