心电图学习第58期

继续更新第58期……

男性，55岁。胸痛7天不能缓解而至门诊就诊。心电图记录见下图：

心电图特点：

1.基本特点：心率：66次/分；PR间期：ms；ORS波时间：ms；QT/QTc间期：/ms；QRS波电轴：-30°。

2.Ⅱ、Ⅲ和aVF导联ST段抬高≥0.1mV，T波倒置，异常Q波形成。

3.Ⅰ、V2-V6导联ST段抬高≥0.1mV，T波直立或倒置，无异常Q波形成。V1导联ST段压低≥0.1mV，T波倒置。V1和V2导联R波振幅较高。

心电图诊断：

急性广泛前壁和下壁心肌梗死。

解析：

尽管本心电图诊断“急性广泛前壁和下壁心肌梗死”并无异议，但是根据V1和V6导联的心电图特点，考虑梗死范围延伸至侧后壁，因此加做V7-V9导联心电图（见下图），根据V7-V9导联心电图，本病例心肌梗死的定位诊断应是“急性广泛前壁、下壁和侧后壁心肌梗死”。目前统一的认识是，对于心肌梗死，尤其是下壁心肌梗死，应常规加做V7-V9导联心电图。

V7-V9导联心电图

V7-V9导联中ST段抬高，异常Q波形成

2.心电图对于心肌梗死的价值是：识别心肌梗死的发生，提示梗死心肌的范围和提示梗死相关冠脉。下壁心肌梗死相关冠脉以右冠脉占绝大多数，少数为左回旋支，偶尔可以是左前降支。左前降支引起下壁心肌梗死的原因是左前降支长，包绕至心尖部，甚至延伸至侧后壁。本例心电图改变所分布的导联涉及广泛前壁、下壁和侧后壁，因此考虑梗死相关冠脉位于左前降支。

3.临床资料：超声心动图示左心室增大，室间隔近心尖部、前壁近心尖部和心尖部收缩降低；冠脉造影示左前降支远端80%狭窄。

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