心梗再次发生风险达20超高危人群需严

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心梗是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致的心肌坏死，第一次发生心梗后1年内再次发生心梗、卒中或心血管疾病死亡的平均风险为20%，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是导致心梗复发的最重要危险因素。心梗患者应遵照医生建议，将低密度脂蛋白胆固醇等相关指标严格控制在合理水平。

专家表示，心血管病患病风险不同人群的低密度脂蛋白胆固醇水平有不同的目标值，心梗患者的低密度脂蛋白胆固醇的目标值要更低。绝大多数心梗患者属于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）超高危人群，应更加严格管理胆固醇水平。由于血脂检查化验单上的正常值参考范围是针对普通人，心梗患者不能仅凭化验单显示正常就放松对低密度脂蛋白胆固醇的管理。

超高危人群低密度脂蛋白胆固醇目标值应降低至1.4mmol/L以下，且应比用降脂药前的水平降低至少50%，一定要在医生指导下做到两者达标，才能预防心梗再次发生。对于2年内发生2次及以上不良心血管事件的患者，可考虑将低密度脂蛋白胆固醇降至1.0mmol/L以下，且较用降脂药前降幅超过50%。

对于心梗患者的治疗和干预，有以下几点建议：

1.定期检测血脂。发生过心梗的患者每3-6个月应测定1次血脂，并在医生指导下将血脂中的低密度脂蛋白胆固醇控制在目标水平以下。

2.生活方式健康。心梗患者应在医生指导下，科学管理膳食、戒烟戒酒、控制体重和腰围、保持适量身体活动。

3.坚持规范治疗。心梗发生后1年内再发风险很高。心梗患者应在改善生活方式的基础上进行规范临床治疗，尤其是超高危人群应尽早且持续做到低密度脂蛋白胆固醇控制双达标。

4.“三高”共同管理。高血压、高血糖、高血脂等均会增加再发心梗的风险，心梗患者必须对“三高”同时进行严格管理，以最大程度地降低再次心梗风险。

来源：血管与腔内血管外科杂志

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