3分钟基础心电图讲解连载第09期右

心电图

基础入门及常见诊断

温故而知新

学习犹如盖楼，楼欲建多高，地基就需多深硬！心电图其实不难，难在基础不容易打实。疑难心电图的分析核心，就是从最基础、最简单的地方分析！

让咱们一起温故吧，别偷懒喔

（第01期）：心电图组成。

（第02期）：导联系统。

（第03期）：分析步骤。

（第04期）：正常波形与间期。

（第05期）：心电记录、P波。

（第06期）：QRS复合波。

（第07期）：QRS电轴与转位。

（第08期）：ST段、QT间期、T/U波。

（第09期）：左室肥厚。

心肌疾患

体表心电图（ECG）通常用于诊断心房和心室肌异常，包括心肌肥厚、缺血、梗死和炎症（心肌炎/心包炎）。

心肌肥厚

右心室肥厚

左心室的重量远大于右心室。因此，QRS波主要反映左心室肌的除极。由于左心室和右心室同时发生除极，但通常看不到右心室的除极。然而，当右室肌重量明显增加时（例如右心室肥厚，RVH），也可有右心室除极的表现。可

根据体表心电图诊断右心室肥厚。与左心室肥厚相同，尽管体表心电图上没有右心室肥厚的依据，也不能排除右心室肥厚（图2）。

V1~V2导联高大的R波（右室除极所致，右心室肥厚引起）和Ⅰ、V5~V6导联较深的S波（最晚激动的心室部分，右室肥厚所导致的从左至右除极）。电轴通常右偏。箭头所示为心室激动的朝向。左心室激动起始于室间隔，其以左至右朝向扩布。随后是左室早期激动是以右至左朝向扩布。然而，因右室肥厚所致，心室激动的终末部分是左向右。

右心室肥厚的诊断标准包括：

V1导联R波振幅＞7mm（国内标准10mm），RV1+SV5＞1.2mV

V1导联R/S比值＞1。

V5（或V6）导联S/R比值＞1（重度、极度顺钟向转位）。

aVR呈qR、QR或R型，R波＞0.5mV且R/Q＞1

其他心电图改变也有助于诊断：

电轴右偏（≥+°）。

右心室壁激动时间延长，其时间＞0.03s

右心房肥大（或异常），被称为肺性P波。是指P波较窄，且在肢体导联高尖（Ⅱ导联的高度＞2.5mm）、V1导联直立为主（通常见于V2导联）。

V1~V3导联相关的ST-T波改变。与左心室肥厚相同，ST-T波改变代表右心室心内膜下慢性缺血。

然而，必须考虑并排除引起V1导联高大R波的其他原因，才可诊断右心室肥厚。这些包括后壁心肌梗死（通常合并下壁心梗）、Wolff-Parkinson-White综合征（PR间期缩短、宽大QRS波及δ波）、肥厚型心肌病（室间隔肥厚伴部分导联明显间隔Q波）、移行提前（逆钟向转位）、Duchenne肌营养不良（后侧壁梗死图形）、右位心（V1~V6导联R波反向递增，电轴右偏，Ⅰ导联P波倒置）、导联错接（V1、V2和V3导联）、记录右侧的导联（V1~V6导联R波反向递增）以及正常变异。

附表格（建议使用）：

右心室肥厚积分法

条件积分QRS电轴＞+°2

RaVR＞0.5mV

或RV1＞1.0mV

1①呈qR型2②呈rsR′、rs、RS型1③V1～V6呈rS型1继发性ST-T改变1右心房肥大1

注：积分＞5分者诊断为右心室肥大，4分者可疑右心室肥大。

--未完，后续--

文章大部分内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供，主要来源于：波德瑞德（Podrid）临床心电图解析·卷1；主编：菲利普·波德瑞德等；译：郭继鸿等。

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