替罗非班用药维持时间对接受经皮冠状动脉介

替罗非班用药维持时间对接受经皮冠状动脉介

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用于重建目标血管的血运、拯救ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者生命的重要且有效的方法。临床随机试验和观察性研究证实辅助输入糖蛋白(GP)IIb/IIIa抑制剂（静脉内和冠状动脉内团注）与临床效果改善及STEMI患者死亡率下降有关。标准的替罗非班方案包括静脉内团注，接着行冠脉内团注和12-72小时静脉注射。但是，长时间的替罗非班静脉注射是否可改善临床效果并降低并发症发生率仍然未知。本研究旨在比较冠脉内团注后不同替罗非班静脉维持输注时间在改善PCI之后临床效果和降低并发症发生率方面的有效性和预后。

本研究共纳入了例STEMI患者。他们被分为两组，对照组（n=61）和替罗非班组（n=64）。替罗非班进行冠脉内和静脉内给药。替罗非班组根据替罗非班持续静脉输注的时间分为三个亚组：12小时组，24小时组和36小时组。PCI之后立即记录心肌梗死溶栓试验血流分级（TIMI）和心肌灌注分级（TMP）。比较PCI后天内对照组和替罗非班组之间以及替罗非班亚组之间的心脏不良事件和心源性死亡事件以及不良反应（出血和血小板减少症）。

1临床特征

本研究例患者中，男81例，女44例。对照组和替罗非班组之间的基线特征分布均衡（表1）。年龄在38-78岁(58.70±9.26)之间。替罗非班组中，21例患者维持静脉输注12小时，22例维持24小时，21例维持36小时。

2冠状动脉造影

PCI之前，所有患者（对照组和替罗非班组）的基线TIMI血流分级是0或1级，TMP为0级。最后对照组和替罗非班组TIMI血流分级为3级的患者所占比例之间无显著性差异（表2）。三个替罗非班亚组之间的TIMI血流分级(P=0.75,χ2=0.57)和TMP分级(P=0.88,χ2=0.26)差异无统计学意义。

3左心室功能

对照组和替罗非班组PCI7天后(50.75±5.65vs.50.94±4.79,P=0.84,t=0.20)和30天后(52.31±5.43vs.52.95±4.41,P=0.47,t=0.73)的左心室射血分数（LVEF）之间无显著性差异（表3）。但是，对照组PCI7天后和30天后的LVEF之间差异有统计学意义（P=0.01,t=4.26），替罗非班组PCI7天后和30天后的LVEF之间差异有统计学意义(P=0.01,t=6.52)。替罗非班亚组之间的LVEF在7天后和30天后无显著性差异。

4心电图中的ST段变化

ST段抬高幅度之和(sigmaSTE)和ST段回落率（STR%）见表3。替罗非班组的ST段完全回落率比对照组显著增高（P0.01）。但是，替罗非班亚组之间无显著性差异。

5心脏不良事件

对照组中16例患者发生了心脏不良事件，而替罗非班组中8例患者发生心脏不良事件。其中，对照组vs.替罗非班组：死亡——1vs.0；复发心绞痛——8vs.3;心力衰竭——3vs.4。但是，如图1所示，生存分析显示PCI后6个月时两组间的无事件生存率之间有显著性差异(P=0.,χ2=3.93)。替罗非班组的心脏不良事件发生率低于对照组。替罗非班亚组之间无显著性差异(P=0.87,χ2=0.29)。

6出血并发症和血小板减少

22例患者发生少量出血（对照组：9vs.替罗非班组：13）。对照组未发生严重出血。替罗非班组3例发生了严重出血（胃肠道出血）。两组的出血发生率之间差异无统计学意义(χ2=1.80,P=0.18)。图2为Kaplan–Meier法计算的两组患者PCI后7天内的无出血事件率曲线。图3为替罗非班亚组PCI后7天内的无出血事件率曲线(χ2=8.66,P=0.01)。36小时组的出血并发症发生率高于其他两个亚组。

对照组和替罗非班组的血小板计数变化之间无显著性差异，替罗非班亚组之间也无显著性差异。

综上，静脉输注替罗非班可降低接受PCI患者的心脏不良事件发生率，改善短期预后，而不增加药物不良反应。PCI之后短期静脉输注替罗非班的患者出血并发症发生率较低。

来源：JiZG,LiuHB,LiuZH,etal.InfluenceofTirofibanmaintenancedurationonpatientswithacutemyocardialinfarctiontreatedbypercutaneouscoronaryintervention.ChronicDiseasesandTranslationalMedicine,,1(2):81-88.

慢性疾病与转化医学（英文）（ChronicDiseasesandTranslationalMedicine,CDTM)是中华医学会系列杂志，创刊于年，致力于报道慢性疾病和转化医学最新研究进展，是季刊，开放获取（openaccess）的杂志。CDTM网址：







































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