急诊院前溶栓一场与心肌的赛跑

急诊院前溶栓---一场与心肌的赛跑

年12月24日，急诊科像往日一样忙碌着，上午9时34分，伴随着一阵急促的警报声，我科接到指挥中心下达的派车单，千里山卫生院接诊一名胸痛患者，病情紧急，命令我科马上出诊。我科医生张腾第一时间与报警人联系，确认报警者为千里山卫生院医生，该患者系急性发病，发病时间约90分钟，心电图显示可疑急性前壁ST段抬高型心梗，现已经口服阿司匹林mg，剧烈胸痛不缓解。得到具体信息后，我科医生张腾考虑到患者有可能为心肌梗死，为了缩短血管开通的时间，我科立即启动心肌梗死救治流程，联系药房准备重组人尿激酶原（普佑克）及相关药品，迅速赶往千里山卫生院。

10时15分，救护车抵达患者身边，医生张腾经详细询问病史，复查心电图，并将心电图通过胸痛中心信息平台传送到急诊胸痛中心，确认该患者为急性前壁ST段抬高型心梗。

时间就是心肌，时间就是生命。为了争取抢救时间，医生张腾迅速与家属详细交代病情及治疗流程，家属表示同意院前溶栓治疗方案，护士李佳立即按照我院急性心肌梗死治疗流程，展开院前救治工作，加服氯吡格雷mg，吗啡皮下注射，倍他乐克含服，建立静脉通路，检查患者生命体征，同时通过网络传输将患者病情上传至我院胸痛学科群，通知急诊科院内医生及心内科做好抢救准备。

10时51分，医生张腾下达溶栓医嘱，给予普佑克20mg加生理盐水10ml，3分钟静推完毕，之后再以30mg普佑克加90ml生理盐水30分钟静滴完成。在接触患者36分钟后，溶栓开始，同时救护车司机吴彬依靠丰富的驾驶经验，已经让救护车平稳、快速行驶在返回我院的路上，救护车内只能听到医生张腾与护士李佳发出的简短语言交流，伴随着车窗外尖锐的警报和车内的监护声，此时的空气仿佛已经凝结。11时05分，救护车抵达我院急诊科，院内医生杨为一、王天达、郑强及值班护士早已做好准备，后续治疗药物已经配制完毕，心内科医生索鄞也早已在抢救室等候，患者到达抢救室后立即建立监护，因为在患者使用静脉溶栓药物后，随时有可能出现再灌注心律失常，而这，也是溶栓过程中最危险的时刻。

11时36分，心电监护显示患者心率突然下降至42次/分，再灌注心律失常出现了！所有在场的医护人员心里都明白，这就意味着病患血管可能已经被开通，也是患者最危急的时刻，立即嘱护士给予阿托品静脉推注，约1分钟后，患者心率恢复正常，此时所有人的眼睛都不敢离开监护1秒，因为伴随着心律失常的出现，患者的病情随时都有可能变化，稍慢的处理都会造成可怕的后果，11:44，患者再次出现心率下降，医生张腾果断再次给予阿托品0.5mg静脉推注，11:48，患者出现频发室性早搏，血压下降，立即给予利多卡因3ml静脉推注，11时52分，患者回归窦性心律并明确表示胸痛明显减轻，再次复查心电图，高耸的ST段已经较前有明显回落，此时的医护人员才松了一口气，门外焦急等待的家属神情也放松了许多。

中午13时34分，经过严密监测，患者病情暂时趋于平稳，心内科医生索鄞与我科医护人员共同护送患者前往我院心内科CCU行下一步治疗，心内科索鄞医生表示，目前该患者考虑病患血管已被开通，但血管内部情况并不明确，心内科医生计划选择合适的时机为患者行PCI治疗，以确保远期治疗效果，目前患者已康复出院。

此时，一次紧张的院前溶栓抢救算是告一段落。回顾这次抢救，充分的院前出诊准备，院内急诊科、心内科完美的衔接以及家属充分的信任与果断决定，为此次抢救的成功建立了坚实的基础与保障，最重要的是为患者争取到了最短的抢救时间，挽救了心肌，此次院前溶栓治疗示是急诊科年的第二例，同时也证明了我院已经有能力实现急性心肌梗死患者的远程救援，为患者提供更快、更好、更安全的治疗。因为我们相信：时间就是心肌，时间就是生命！而我们就在为此目标，一直努力着。院前溶栓经内蒙古科技信息研究院科技查新中心查证，该项目在内蒙古自治区范围内未见报道，具有新颖性。我科已在《医药卫生》发表相关文章。

医院急诊科

年1月11日

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