病例分享汪和贵替格瑞洛用于非ST抬高



『推荐理由』本病例PCI的难点在于前降支中段钙化成角病变。严重钙化病变常导致器械无法通过、球囊破裂、血管夹层撕裂甚至穿孔、支架膨胀不全等各种并发症。钙化病变的预处理通常有切割球囊、非顺应性球囊、旋磨等方法。而对钙化病变的处理极大地考验着指引导管的支撑力和器械的通过性。Guidezilla导管的问世很大程度上改变了很多高难度PCI的策略和操作技巧，尤其是作为初始支撑不足的有力补充。由于病变弥漫、操作复杂、植入多枚支架，应用替格瑞洛更优于氯吡格雷。病史资料（男，62岁，64Kg）

就诊时间：年3月。

患者主诉：因“反复胸痛半月余”入院。

现病史：患者半月前开始反复出现活动后胸痛，位于心前区，拳头大小范围，一次发作持续数分钟至数十分钟不等。

危险因素：高血压病、高尿酸血症。

既往史：既往高血压病史10余年，收缩压最高达mmHg，曾服用“尼群地平、代文、吲达帕胺等”降压治疗，血压控制可。

体格检查：体温36.8℃，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压/61mmHg。神志清楚，查体合作，自动体位，平卧位。无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，心率89次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。

实验室检查：0.09ng/ml；8U/L；CR.0μmol/L，K+4.92mmol/L；WBC4.9×/L，N82.7%，HGB96g/L。

初步诊断

诊断依据：半月前开始反复出现活动后胸痛，既往有高血压病史10余年，心电图提示前间壁心梗。

病症：1、冠心病、亚急性前间壁心肌梗死、心功能Ⅱ级；2、高血压病3级，极高危型；3、高尿酸血症。

危险评估：亚急性心肌梗死，伴高血压、高尿酸血症。

给药情况：1）阿司匹林mg负荷剂量；2）倍林达mg负荷剂量；3）阿托伐他汀20mgpoqn。

冠脉造影

造影时间：入院第四天。

造影前用药：造影前给予肝素0单位。

造影结果（一）：LM（左主干）正常，LAD（左前降支）近中段弥漫性病变，最重处达90%狭窄伴严重钙化。

造影结果（二）：LCX（左回旋支）远端95%狭窄。

造影结论及应对策略：LM（左主干）正常，LAD（左前降支）近中段弥漫性病变，最重处达90%狭窄伴严重钙化，LCX（左回旋支）远端95%狭窄,RCA（右冠状动脉）中段50%狭窄。造影后向患者家属交代病情，与家属沟通后决定择期做介入治疗。

手术过程

手术时间：入院第九天。

术中用药：术中追加肝素单位。

手术过程（一）：两根BMW导丝分别送至前降支及D2远端。

手术过程（二）：采用Sprinter2.5×15mm顺应性球囊于LAD病变处以8-10atm多次预扩张，扩张效果欠佳。

手术过程（三）：换用NCSprinter2.5×21mm非顺应球囊于LAD病变处以10-12atm反复预扩张。

手术过程（四）：因钙化严重支架仍无法通过病变。后在Guidezilla导管支撑下支架成功通过病变并顺序置入Firebird3.0×18mm、3.5×23mm、3.5×18mm药物洗脱支架，以12atm扩张释放支架。

手术过程（五）：NCSprinter3.5×12mm非顺应球囊于支架内以16atm后扩张多次。

手术总结：

PCI术后及随访

术后给药情况：阿司匹林mgqd；替格瑞洛90mgbid；阿托伐他汀20mgqn。

随访结果：1个月后复查心电图ST段回落至基线水平，无新出现的ST段太高或左束支传导阻滞。随访1月至今患者无胸痛，活动后无胸闷、气促，未发生并发症。

病例总结

病变特点及其解决方案：

（一）LM（左主干）正常，LAD（左前降支）近中段弥漫性病变，最重处达90%狭窄伴严重钙化，LCX（左回旋支）远端95%狭窄,RCA（右冠状动脉）中段50%狭窄。

（二）PCI应对策略：1、LADPCI；2、充分预扩张，必要时可以采用高压预扩张，换用Guidezilla导管及旋磨治疗；3、指引导管：6FEBU3.5；4、导引钢丝：BMW×2。

该病例需要更积极抗血小板治疗的理由：患者为亚急性心肌梗死合并高血压病、高尿酸血症，病变血管严重钙化，血栓事件和心血管死亡风险高，需要更积极的抗血小板治疗。

其他总结：1、高危患者术前准备要充分，心功能、肾功能、充分的抗血小板治疗；2、对冠脉严重钙化、成角病变，治疗策略是手术成功的关键；3、出现支架无法通过严重钙化病变后，可采用Guidezilla导管增加支撑力，必要时旋磨治疗。

医生简介

汪和贵，心血管内科博士（PhD/MD），副主任医师、副教授，硕士生导师，医院学术和技术带头人。中国医师协会心力衰竭专业委员会青年委员；中国医师协会安徽省心脏重症专家工作委员会委员；海峡两岸医药卫生交流协会安徽省心脏重症专家工作委员会委员。长期从事心血管疾病的临床与基础研究。擅长起搏器植入及冠心病介入治疗，对于冠脉多支病变、复杂病变、急性心肌梗死介入治疗有独特的见解。发表学术论文30余篇，7篇被SCI收录。主持安徽省教育厅重大项目、安徽省自然科学基金面上项目、安徽省高校自然科学基金课题1项，参与国家自然科学基金课题多项。获得安徽省自然科学奖三等奖1项。









































得了白癜风能治好吗
早期白癜风要怎么治疗



转载请注明：http://www.ldnhv.com/hbwh/5030.html