可吸收支架治疗心肌梗死效果良好

　　一项小型前瞻性研究的早期结果显示，在一些ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者中采用置入血管内完全生物可吸收支架(BVS)的治疗显示出可行性与安全性。该成果于年1月EuropeanHeartJournal在线发表。

　　在这一多中心临床试验中，以PetrWidimsky博士(查尔斯大学，布拉格，捷克)为首的研究人员对其中心例连续行直接PCI术的STEMI患者数据(年12月至年8月间)进行了分析，当时使用BVS被认为是一种默认的治疗策略。

　　研究中，41例患者(28.9%)接受了49BVS(Absorb;AbbottVascular,SantaClara,CA)置入，57例不符合预先设定置入BVS入选/排除标准的患者接受了BMS或传统DES置入，其被视为对照组。尽管研究人员为获取BVS在真实世界STEMI患者中使用的正确预测对剩余45例患者的基线特征进行了记录，但这些患者或因伴有严重急性心力衰竭(n=24)，或因不接受支架置入而未被纳入对照。

　　AbsorbBVS是一种球囊扩张装置，其由聚乳酸聚合物骨架构成以提高径向强度，上涂有薄的非晶体依维莫司/聚乳酸涂层以控制药物释放。在一些临床前研究中，尽管聚合物涂层能很快被吸收，但聚合物骨架被全部吸收需要2到3年的时间。

　　手术结果良好

　　41例患者中有40例(98%)成功置入BVS支架;1例患者的置入在一个成角的左回旋支处受阻，之后用置入BMS取代治疗。定量冠状动脉血管造影(QCA)显示95%的患者恢复到TIMI血流3级，支架急性弹性回缩率为9.7%。

　　PCI术后，21例行BVS患者的OCT检测显示，尽管47.6%的患者中出现1.1%的支架柱贴壁不良，但未出现显著的贴壁不良(5%ofstrutsperpatient)。38%的患者出现边缘夹层，但夹层都比较小且均为临床静息性。

　　QCA与OCT检测对比结果显示了重要的差异性。OCT测得的近端参考直径较QCA测得的最大近端直径大出0.29±0.56mm(P=0.)。基于QCA/OCT的检测，支架到动脉间的比率为1.26/1.14，表明支架尺寸明显过大。OCT测得的支架过大是支架柱贴壁不良的一个阴性预测因子(P=0.)。由QCA亦或是OCT测得的支架尺寸过大对边缘夹层的发生没有预测作用。

　　6个月时的Kaplan-Meier评估结果显示，BVS与对照组之间的无事件生存率(心脏死亡，MI或TVR)相似(95%vs.93%;P=0.)。BVS组发生2起事件：

　　1例在LAD处置入2枚BVS的患者术后第13天出现支架内血栓，所有处方药物包括氯吡格雷和阿司匹林停用3天后。

　　第二例于LAD处置入3枚BVS的患者计划接受左回旋支置入BMS的分期PCI术治疗，其由于侧支闭塞而发生了小面积的急性心肌梗死。

　　研究结果显示，“STEMI患者置入BVS是可行和安全的，BVS在更大人群中的使用具有潜力，”研究人员称。此外，“在直接PCI过程中使用明显超大尺寸支架的策略可获得及好的急性手术结果。”但是，他们还补充，尽管短期临床结果令人鼓舞，但长期随访仍然十分必要。

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