心肌梗塞发病前的症状

一、先兆症状：

约1/3患者突然发病，并无先兆症状。而2/3患者发病前有先兆症状，或为初发心绞痛，或为原有心绞痛发生恶化，即为不稳定心绞痛或称梗塞前状态。此阶段如能得到及时诊断和积极治疗，将会有部分患者避免发生心肌梗塞。

二、症状： 　　急性心肌梗塞发病起始症状差异极大，有些起病急、症状严重；有些症状轻微，未引起注意而未就诊；有些无明显症状，为无症状性心肌梗塞。 　　1．疼痛： 　　是最常见，最早出现，最为突出的起始症状。其疼痛部位、放射部位、疼痛性质与过去心绞痛相似，但程度严重，常难以忍受。主要为胸骨后或心前区，有时上腹或剑突处压榨性疼痛，或紧缩感。多伴大汗、恐惧、濒死感。持续时间大于30min，可长达数小时或更长。休息或含硝酸甘油不能缓解。

　　疼痛常是心肌缺血缺氧的标志，也是溶栓治疗的重要指标之一。但大约有15%~25%患者无疼痛症状，常见于老年人，有脑血管病或糖尿病患者。原因可能是由于脑动脉硬化，脑软化痛觉迟钝，糖尿病伴心脏神经病变使痛觉传入受阻，冠脉闭塞极快，感觉神经末梢与心肌迅速坏死或严重并发症如心衰、休克或夹杂病掩盖了疼痛。 　　2．胃肠症状： 　　恶心、呕吐。多见于下壁心梗，由于梗塞心肌刺激迷走神经，也和心排血量降低，组织灌注不足有关。偶见腹泻及顽固性呃逆，由于刺激膈神经而产生。

　　3．晕厥： 　　突然发生晕厥，常见于急性下壁心梗早期。由于迷走神经张力增高，或窦房结、房室结缺血，导致严重缓慢心律失常；血管紧张度下降，周围血管床短暂扩张致回心血量减少，则心排血量明显降低，导致一过性广泛脑血流减少。 　　4．心脏性哮喘常见于广泛前壁心梗，再以各种严重心律失常起病。多发生在发病24h内，是早期死亡的重要原因之。 　　5．心律失常无胸痛或疼痛不明显，而以各种严重心律失常起病。多发生在发病24h内，是早期死亡的重要原因之一。

　　6．脑缺血症状头晕、恶心、呕吐、意识迟钝或神志不清。多由于心梗后心排血量降低导致弥漫性脑缺血，多见于伴脑动脉硬化老年患者。如脑和冠状动脉同时发生血栓或痉挛可导致局限脑缺血，表现为偏瘫、单瘫、失语、昏迷。除以上临床表现外，尚有疼痛部位不典型。如位于头颈部、咽部、下颌、面颊、肩背、牙龈、右下腹部。无胸痛仅觉胸部不适伴头晕、心悸、无力、出汗等非特异性症状，常常被误诊。

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