用药硝酸甘油目前防止心肌梗死最好的药

“谈起“猝死”，我的心情总有些沉重。很多年前，我的一位好医院看病，患者倒没什么问题，反而我的这个朋友自己感觉不舒服，当时顺便查了心电图没发现异常，也未接受医生的建议留院观察就回家了。结果回家后还是不舒服，当晚22∶00医院，还是没查出什么问题，又没接受医生留院观察的意见。可就在那天凌晨2∶00，我接到电话，得知他由于心脏猝死在家中去世！据统计，在我国每天约有多人发生心脏猝死，并且有统计资料认为，1天当中有人因心脏猝死而失去性命，而且这些死亡的人大多是强壮劳动力。当然这个数字是否绝对可靠，还有待商榷，但心脏猝死对人们的伤害可见一斑。因此，在接到《中国社区医师》杂志编辑部约稿时，我立即想到了，应该和基层医生聊聊随身带药预防猝死的话题。硝酸甘油应用注意事项硝酸甘油是迄今已知的扩张冠状动脉效果最好且最有效的药物。据记载，硝酸甘油的历史已有多年了，到目前为止，仍没有任何一种药的疗效能超越它。即便有些所谓好药，也只能说和它相媲美。硝酸甘油的急救效果是毋庸置疑的，但必须注意其保存方法以及使用中的一些问题。首先就是容易变质。一般来说，药瓶上都会注明保质期1年。平时患者往往都把药带在身上，但此药不耐高温，不超过半年(甚至3个月)就会失效。所以随身携带硝酸甘油要注意保质期，而且要掌握保存要点：硝酸甘油既怕热又怕光，还怕氧化和潮湿，不能打开瓶子晾着，也不能在光下直射，用完必须密封置于干燥阴凉处。用药时，有些患者一着急就把硝酸甘油吞下去了，要知道这些急救药品吞下去以后，要经过食管到胃，从胃再到肠，是要按小时计算的，要1～2h，甚至3～4h后才能起效，这样就违背了急救的初衷。所以急救时必须含服。最好的用法是心脏不舒服时嚼碎1片硝酸甘油舌下含服。因为舌下的静脉丛利于吸收并且能快速吸收，可能几秒钟、几分钟就开始发挥作用了，这才是急救药物的正确用法。硝酸甘油变质以后颜色不变，从外观上不易辨认。在含服的时候，一定要嚼碎了放在舌尖上尝一尝，如果药物的麻辣感减弱，甚至根本就没有麻辣感，这可能是失效的。

如果服药后5min不能缓解，必须立刻再含1片；再过5min还不缓解就不要继续含服，尽快拨打医院。一般最多可以含2～3片，但实际情况下应该在含第1片的时候就要想到拨打。

当然现在还有一种剂型是硝酸甘油贴膜，贴在心脏体表区，不过此型药物发挥作用很慢且价格不菲。另外是注射液，因为一般人家里没有这个条件，而且输液也没必要，还是含服最快。

作者：赵建国（天津中医院）排版：刘清华

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