山海丹胶囊三步快速判读心肌梗死定位

急性心肌梗死的诊断是基于心肌损伤标志物（是肌钙蛋白）的升高。在此基础上，结合临床（胸痛症状）、心电图和影像学检查。然而，心电图在急性心肌梗死的诊断中有着不可替代的作用。

心电图可以明确心肌梗死的部位

心电图上急性心肌梗死的主要表现是ST段改变，主要原因是抬高，其次是T波峰值及倒置，其次是病理性Q波形成。ST段变化明显，可分为STEMI和NSTEMI。本文主要讨论心电图在STEMI定位诊断中的意义。

根据心电图导联ST段抬高的位置，可分为前壁心肌梗死（V1-V3导联）、前壁心肌梗死（V3-V5导联）、前壁心肌梗死（V5-V7导联）、广泛性前壁心肌梗死（V1-V3导联）。高侧壁心肌梗死（aVL、I导联）、下壁心肌梗死（V1-V3导联）、后壁心肌梗死（V7-V9导联）、右室心肌梗死（V3R-V5R）。一般来说，前壁梗死区为下壁、后壁和高侧壁。梗死区累及的导联数目多，预后差。

心电图与冠状动脉分布

正常冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉。前者分为前降支和前降支。根据冠状动脉的分布特点，可分为右优势型（左室后间隔、下壁由右冠状动脉供血）、左优势型（左室后间隔、下壁由右冠状动脉供血），下壁由左冠状动脉供血）平衡型（左室后间隔、下壁由右冠状动脉供血）。右优势型占冠状动脉分布的70%。根据右优势型的分布，用心电图测量梗死相关冠状动脉。

一般来说，前壁、前壁、一些高侧壁和一些低侧壁供血于前降支。少数病例后隔主要由前降支供血。螺旋分支供应部分高侧壁、大部分后壁和部分下壁。右冠状动脉供应右心室、左心室下壁的大部分和左心室后壁的一些。

STEMI梗死相关血管判断的三步法

为了便于描述，根据一面墙和另一面墙之间的关系，将其定义为局部墙、相邻墙和相对墙。墙为ST段标高明显的墙，邻墙为邻墙；对墙为与墙呈镜像关系的墙。

第一步：确定STEMI的本壁

此壁直接代表梗死壁。其次，确定了导墙ST段标高的顺序。后者对邻近冠状动脉壁有一定的诊断价值。例如，下壁可能有三条冠状动脉：右侧。回旋动脉和右冠状动脉。当壁面较低时，导联ST段抬高顺序对诊断有价值。导联III主要位于右冠状动脉，导联II位于旋股动脉，AVF位于下壁。第二个是高边墙，后墙的前隔墙。

第二步：邻壁的ST段改变

对STEMI的定位诊断有很大帮助。一般来说，相邻墙与局部墙ST段的高程变化幅度不同，如前墙与前墙、前墙与前墙、前墙与高边墙、前墙与后墙、后墙与下墙、下墙与高边墙，等。如果下本壁导联的ST段显著升高（本壁），相邻本壁可能是右心室和后本壁。如果墙是后墙，则相邻墙是下墙和高侧墙的前墙。该本壁ST段抬高，相邻本壁ST段明显凹陷，。提示除梗死外，还可能有严重的缺血，是预后不良的标志。

第三步：对壁导联ST段改变

随着ST段的升高，ST段的镜像改变对ST段的重建具有重要意义。在一个简单的镜像图像中，对侧壁的ST段应该被压下。如果壁本身有原发性缺血改变（ST段抬高压低），则表现复杂。如果对侧壁有原发性缺血，ST段压低明显。如果对侧壁有ST段抬高，则对侧壁ST段压低无明显改变。高边墙与下墙（是III导联）、前中墙与后墙的镜像关系常见于以下几组。

急性心肌梗死相关闭塞动脉的快速定位

对于一个STEMI心电图，可以从上述本壁、邻壁和对壁进行分析。

1、这条壁导联位于一个清晰的单支冠状动脉分布区，可直接确定梗死相关动脉。例如，前壁，广泛的前壁心肌梗死。提示梗死相关血管为前降支，右室梗死高度提示右冠状动脉病变。

2、有必要判断冠状动脉壁位于二、三支冠状动脉的重叠区。

1、下壁心肌梗死

本壁为下壁，可以是右冠状动脉、回旋支或前降支病变。

右冠状动脉病变：此壁心电图为stiII`；stavf`；stii`。邻壁是右心室和后壁。右心室ST段抬高有定位意义，壁为高侧壁，为I导联ST段压低。

回旋支病变：本壁心电图STII↑STaVF↑STIII↑；如果相邻壁是后壁，心电图通常显示stv。STV8↑STV9↑，对壁多为前间壁。也可以采用快速判断的流程图。

2、高侧壁

前降支斜支和钝支损伤。Stavl+gt；STI+，对侧壁前壁和下壁ST段抬高支撑；STI+gt；Stavl+，下壁ST段抬高（明显导联II）和对侧壁下壁（明显导联II）。

3、后壁

旋支病变：本壁心电图显示stv7`；stv8`；stv9`，邻壁为高侧壁和前壁（v5-v7）。如果ST段抬高，则前壁为aVR导联，前壁为aVR导联。

右冠状动脉病变：心电图stv7`；stv8`；stv9`，邻近壁为下壁（可延伸至右室），如果抬高对判断病变血管有价值，则壁为高侧壁，ST段压低的发生有意义。

4、前间壁

前降支病变：本壁心电图STV2↑STV1↑，邻壁前壁ST段抬高有肯定意义，对壁后壁。

右冠状动脉病变：心电图stv1`；stv2`；STV3`，相邻壁为右心室（可以延伸到下壁），ST段抬高有一定意义，对侧壁为后壁。

5、左主干病变

特殊，前降支+旋支闭塞。临床上，病人的病情往往很危急。STEMI伴有低血压、休克和复发性室性心律失常。房室传导阻滞。我们发现10医院的65例STEMI患者有明显的心电图改变，包括AVR导联。可导致ST段压低和ST段抬高，且无明显变化。

STEMI心电图快速定位的临床意义

STEMI的心电图的快速诊断具有重要意义。

不仅是STEMI的简单诊断，而且诊断迅速、明确，提示应尽早进行心肌灌注治疗。掌握心电图快速定位的介入性心脏病专家可以初步判断梗死相关血管，便于快速准确诊断。靶向介入治疗。

心电图的快速定位有助于判断病人的病情。对于大面积脑梗死高危患者，除早期开放性血管介入治疗外，还应做好必要的抢救准备，与家属沟通。

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