快叫医生医生医生

年2月的一个下午，还算得上风平浪静，正在办公室奋笔疾书的我，突然听见有个尖锐的女声，大叫“医生、医生、快叫医生”，我赶紧冲出办公室，看见护士的身影冲入了对面病房。

等我飞奔过去时，发现护士和家属，正搀扶着病人移到病床上去。病人面色苍白，大汗淋漓，言语低弱，自诉上厕所时，突发胸痛，头晕，人站不住要倒了...护士迅速地给病，人行心电监护，测血糖，吸氧，很快数据出来了：氧饱和度75%，血压75/45mmHg，心率次/分。

我心一紧：什么鬼？这可是，一个无任何既往病史，年仅55岁，昨天刚做完“左乳癌改良根治术”的病人，手术很顺利，晨间查房的时候，还一切正常的一个病人！怎么现在就一副快要不行的样子？家属已经开始在说，那句最最经典的台词：刚刚还是好好的一个人，昨天才刚做手术.....

到底怎么了？该如何处理？我的头皮开始发麻.....有没有可能是低血糖反应？失血性休克？心梗？气胸？肺栓塞?....赶紧查！汇报领导！还有ICU会诊，他们比较有经验。

血糖出来了：11mmol/L，排除低血糖反应；手术切口，看着好好的，引流量也不大，估计失血性休克的可能性也不大；不过，血常规也是要查的；如果是急性心肌梗塞，好像氧合没有这么快，受影响吧！再说病人也能平躺，不像左心衰的样子，但肌钙蛋白、心肌酶查一下，更利于鉴别诊断；胸部叩诊、听诊还可以，不像气胸啊，至少不是大的气胸。如果不是大的气胸，就不该会有明显的循环影响啊！肺栓塞，这个很少见，也没有高危因素啊，但是，却可以用肺栓塞，来解释一切症状，难道真这么巧吗？

很快主任来了，一脸严肃，ICU安主任也来了，了解了一下病情，赶紧请超声医生，床边检查心脏，提示:右心房、右心室略偏大,轻中度肺动脉高压。

一致倾向诊断肺栓塞！看看，目前病人的氧饱和度，波动在75%-84%之间，胸痛毫无缓解，需要急行溶栓，交代溶栓风险后，病人家属犹犹豫豫得签字同意了。阿替谱酶针50mg微泵刚准备好，病人血压就下降至65/48mmHg，人叫不醒了，心电监护提示心率减慢....糟糕！心跳呼吸停了，赶紧扑上去心脏按压，急行气管插管，肾上腺素针lmg分次静推。心跳骤停时可以溶栓吗？怀着担心给予阿替普酶针应用，很快，三分钟后心跳呼吸恢复，氧饱和度逐渐上升至%，血压也上升到了92/56mmHg。总算是松了口气....立即转往ICU，行高级生命支持，到ICU后一切都很顺利，没有再出现任何并发症，手术创口出血也不多，病情很快稳定好转。

通过这个案例，我想谈一下几点感想：

1.没有什么是不可能！

肺栓塞是威胁患者生命的内科危重症之一，具有高发病率、高致残率、高病死率的特点。其实非常常见，本患者有活动性肿瘤，有制动病史，其实已经属于VTE的高危患者，肺栓塞的风险还是蛮高的。

2.肺栓塞诊断流程一定要熟悉

一般分三步走,第一步是评估可能性

第二步：评估情况危不危险

A、血流动力学不稳定：存在休克或者持续性低血压即为可疑高危急性肺栓塞。

B、血流动力学稳定：无休克或持续性低血压则为可疑非高危急性肺栓塞

第三步：怎么诊治？

3、心跳骤停也能溶栓

目前对心脏骤停的患者，进行溶栓治疗，仍存在争议,主要担心，出现致死性出血的问题。但目前，从年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南，到ESC急性肺栓塞诊治指南，均推荐溶栓治疗。

溶栓治疗能够去除肺动脉血栓，使肺动脉压力降低，进而减轻右室的后负荷，增加回心血流，对循环恢复起到不可替代的作用。并且溶栓治疗可以溶解心脏骤停时出现的微血栓，对心、脑、肾等重要脏器功能的保护及恢复也有明显作用。

医院的ICU医生，多次成功抢救心跳呼吸骤停的肺栓塞病人，效果都不错！结合此患者的案例，同样在该患者心脏骤停后，采取了溶栓治疗,患者呼吸心跳得以很快恢复,血氧饱和度也逐渐上升至%，循环也逐步稳定，当然最终结局也很好，没有出现过出血性并发症。

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