心梗并发症之真假室壁瘤

室壁瘤是急性心肌梗死常见的并发症。

病理：由于梗死区心肌扩张变薄，心肌坏死、纤维化，少数钙化，心腔内压力使其逐渐向外膨出，常累及心肌各层，绝大多数累及心尖。

发生率：3.5-38%

分类：真性室壁瘤、假性室壁瘤及功能性室壁瘤

真性室壁瘤

心肌组织消失，瘢痕形成，病变局部扩张。

特点：

1、在心室舒张期及收缩期均向外膨出变形；

2、收缩期扭曲形态的室壁瘤瘤壁无向心性收缩或呈相反反向的离心运动（矛盾运动）；

3、其与正常心肌交界部位可见宽大的“瘤口”，呈瓶颈形态；

4、在大片无收缩区和反向搏动区常显示有涡流血流频谱及超声自显影现象。

异常血流和自显影常是血栓形成的预兆！

心尖部真性室壁瘤

假性室壁瘤

左心室壁破裂，局部心包和血栓等物质包裹血液形成的一个与左心室腔相通的囊腔。——致命性并发症！

特点：

1、其外壁为心包和凝血块而不是心肌；

2、其所在部位心室壁回声断裂，形成一瘤口与瘤体相通，瘤口直径小于流体最大直径；

3、瘤壁由纤维样心包组织和（或）凝血块构成，没有心肌成分；

4、瘤腔内壁可有强弱不等的块状或片状回声；

5、彩色多普勒可显示血流信号从左室腔通过心肌破裂口流入假瘤腔内。

假性与真性室壁瘤的本质区别是心脏已破裂。

假性室壁瘤二维图

假性室壁瘤瘤口宽度

假性室壁瘤瘤体大小

假性室壁瘤二维动态图

假性室壁瘤横切面对比动态图

假性室壁瘤斜切面对比动态图

假性室壁瘤瘤口双期双向血流频谱

参考书目：

超声心动图学第5版

欧阳飞