每周一问之第八十二问急性心肌梗死发生在

记得去年八月，医院不远的路上遇到一位老病人，她扶着她老公在路边站着休息，当时他老公表情痛苦，面色苍白，我上前询问“阿叔，你怎么啦？”“胸口很闷，气喘不过来”他辛苦地回答道。我第一反应就是急性心肌梗死，我立即扶他到路边坐着，医院推来轮椅，将他送到急诊科，立即完善心电图、心酶指标等检查，一看心电图，我吓出一身冷汗，“急性广泛前壁心肌梗死”，立即启动胸痛中心绿色通道，我们介入团队在1个小时内完成了急诊PCI手术（经皮冠状动脉介入治疗），开通闭塞的左冠状动脉主干，病人症状马上缓解。如果这位患者在来院路上没有遇到我，医院，他很有可能发生心源性猝死。

临床中，不少患者在发生胸痛、胸闷、气促时，没有及时拨打求助，而是自行医院，也有在送院途中发生心脏骤停的病例。那么，当怀疑急性心梗时，在来院前我们应该怎么做？又应该如何自救？

大家都很熟悉“时间就是生命”，对于急性心梗的患者而言，“时间就是心肌”。因为心脏的供血血管（冠状动脉）堵塞后，心肌细胞会在30分钟左右开始坏死，到6-8小时左右就完全坏死，而且心肌细胞的坏死是不可逆的，坏死越多，心脏功能就会越差，发生心力衰竭的可能就越大。因此，在发生急性心梗后，越早开通堵塞的血管，存活的心肌就越多。所以，急性心肌梗死患者能在1小时内得到有效的救治，康复后可以跟正常人一样。下面我就告诉大家，当你出现持续的胸痛，含服硝酸甘油或救心丸难以缓解时，极有可能突发急性心梗，也可能为肺栓塞、夹层动脉瘤等，此时，丝毫不可犹豫，立即拨打急救，不要错过最佳抢救时机。

而在等待到来期间，我们应该如何自救？上一问提到急性心梗的典型症状是胸闷、胸痛，也可表现为腹痛、牙痛、呼吸困难等。只要怀疑急性心梗，除了拨打，立即停止一切活动最最重要！因为任何活动都会增加心肌耗氧导致心肌坏死。所以，此时，绝对卧床休息是自救的首要措施，最好就地平卧休息，不能平卧时也应该立即坐下休息。其次就是保持镇定和平静，精神极度紧张或合并焦虑的患者，若平常有口服镇静安眠药物，可以临时加服平素常规用量以保持情绪平静。再者，如果家里备有硝酸甘油片或救心丸时，当测量血压不低时，可以含服上述药物，10-15分钟胸闷痛无法缓解时，可加服一次。最后，如果患者伴有呼吸困难或憋气感时，应保持周围空气流通，保证呼吸道通畅，若家里有供氧条件时，可以给予吸氧。记住，除了安静等待到来，我们只需要绝对卧床休息，并要求医护人员将你送往有急诊PCI医院即可。

以上看似简单的自救方法，只要能够做到，并在1个小时内将患者送至可以进行急诊PCI的医院，那么，不仅可以挽救一个生命，还可以避免发生心梗后遗症。（梁文坚文，王清海修，苏慧编辑，图片来源于网络）

王清海教授，主任中医师，广东省名中医，广州中医药大学博士生导师，国务院特殊津贴专家，首届邓铁涛中医医学获奖者，全国第四、五批名老中医药专家学术经验继承指导老师，全国优秀中医临床人才。世界中医药联合会高血压分会副会长，高血压专业委员会主任委员。善于治疗高血压、冠心病、心衰、心律失常、胸闷、胸痛、心悸、气短、眩晕、咳嗽、水肿等疾病。

出诊时间：周一、周四、周日上午

出诊地点：医院三楼专家诊室（第八诊室）

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