名医访谈丨心梗的防治

名医访谈心梗它是心肌梗死的简称，以前曾经叫心肌梗塞，现在统称心肌梗死，简称心梗。它是怎么形成的呢？它是供应心脏本身的血管，叫冠状动脉，因为冠状动脉里面粥样硬化斑块发生破裂，导致血栓形成，将冠状动脉完全堵塞，或者没有完全堵塞，而形成我刚才所说的两种心肌梗死，这就类似于农村的稻田，稻田中有稻秧，而供应稻田的水渠发生堵塞，或者垮稀泥，将水渠没有完全堵塞，最终流过去的水少了，而完全堵塞的，把这个水渠中断了，水流不过去，导致远端的稻田干涸，稻秧干死，而发生心肌梗死。我们国家的心肌梗死死亡率高达10%以上，远远高于发达国家水平，并且农村高于城市，现在是我们国家死亡率最高的疾病，高于恶性肿瘤。来极大的困扰。

对于心梗而言，诱发因素较多的人群主要有那些？

如何预知心梗的症状，以避免心梗的发生呢？

如果家里有突发心梗的患者，我们应该采取什么急救措施？

心梗的最佳抢救时间怎么界定？

针对心梗有什么良好的治疗方法？是否安装了支架，面对心梗就可以高枕无忧？

怎么良好预防心梗的发生？

让我们来一起走进今天的名医访谈，听听医生的介绍。

专家简历许官学

主任医师，教授，遵医附院心血管内科副主任，硕士研究生导师，国家卫生和计划生育委员会冠心病介入诊疗培训基地导师。中华医学会心血管病学分会第十届青年委员会委员、中国胸痛中心认证专家委员会委员、中国胸痛中心核查专家、中华医学会贵州省心血管病学分会副主任委员、贵州省康复医学会心血管病专业委员会副主任委员、贵州省中医药学会介入心脏病学分会副主任委员、贵州省中医药学会络病专业委员会遵义分会副主任委员、贵州省C-IVY学术委员会常委。获年度遵义市科学技术进步奖壹等奖、年度贵州省科学技术进步奖贰等奖、年度贵州医学科技奖贰等奖。

对于心梗而言，诱发因素较多的人群主要有哪些？

许教授说：

男性病人比女性病人要高发一些，而年龄段，我们国家急性心肌梗死的发生率，在40岁以上的男性多见，尤其是49岁以上的男性患者更为高发，第三种是血脂异常，高密度脂蛋白胆固醇低的，低密度脂蛋白胆固醇高的，总胆固醇高的，这类病人，往往发生心肌梗死的发生率比其他病人要偏高一些；第四种高发人群是高血压的病人，高血压的病人发生率往往比没有高血压的病人高出2-6倍。除了这些因素，还有一些男性病人，或者女性病人抽烟，吸烟的病人发生急性心肌梗死的发生率、病死率，都比不吸烟的人群高出3-6倍。另外一种就是糖尿病的病人，书上写的，平常我们大家都清楚的，糖尿病的病人容易发生冠心病，容易发生心机梗死，糖尿病往往叫冠心病的等危症，也就是说，糖尿病的病人如果血糖控制不好，在比较短的时间，不管年龄大还是小，都容易得心肌梗死。另外生活条件好了，活动少了，肥胖的病人也容易发生心肌梗死。另外冠心病的病人，不管有糖尿病有高血压，有血脂异常，只要有家族史的，这个家族的人群，冠心病和急性心肌梗死的发生率往往都小于50岁就要发病。另外一些情况，比如性格倔强，活动少的，有些女性病人长期服用避孕药，这些是可怕的因素，这些情况也容易发生冠心病，容易发生急性心肌梗死。

如何预知心梗的症状？急性心肌梗死的发生，最常发生的时间段是，早上6点到12点的时间段，往往有些先兆，但是部分年轻人往往没有先兆，然而一些特殊的情况，例如手术，例如心血管疾病中的任性心律失常，其他疾病中的休克脱水，这些都有可能诱发急性心肌梗死。当然最典型的表现，表现为以下4种情况，第一种，这个病人是老年人，他本来就有心绞痛，原来发作比较固定，现在发作比较频繁，这种情况下要高度警惕。第二种情况，原来本身有心绞痛的病人，他发作时间仅仅几分钟，休息就缓解了，而最近一段时间，他坐着休息或者躺下来，都要发生心绞痛，并且时间较长，一般要超过20分钟以上，这样要高度警惕，这样可能发生心肌梗死。第三种情况就是，以前从来没有发生过心绞痛，最近两个月之内，首发心绞痛，这样的病人提示有可能在短期发生急性心肌梗死。第四种情况叫恶化型心绞痛，这什么意思呢？就是以前有冠心病有典型心绞痛，但是最近一段时间，冠心病心绞痛的发作，往往有固定的诱因，往往有疼痛固定的部位，有共同的缓解方法，休息下来可以缓解，或者含服硝酸甘油可以缓解，但这段时间，他休息也能发病，含服硝酸甘油也不能缓解，而且持续时间比较长，以上的四种情况要高度警惕，这样的病人容易发生急性心肌梗死。如果家里有突发心梗的患者，我们应该采取什么急救措施？

许教授告诉我们作为病人本人和家属，一定要清楚，发病的时候就不能动了，要躺下来休息，如果家里面有急救的药，有硝酸甘油，赶快给他含服两片，0.6毫克，就是两片药物，含服在舌下，这是第一个。第二个不能拖，赶快打，或者自己家中有人会开车，条件好的，赶快把病人背着、扶着，或者用其他的方式，不能让病人动，背到车上，医院，及时就诊，或者及时呼叫，在家中等着来现场急救，同时把病人医院。

心梗的最佳抢救时间怎么界定？

?许教授说，如果病人发生胸痛，高度怀疑心肌梗死，而且胸痛时间超过20分钟以上，这样的病人高度怀疑心肌梗死，必须要要求这样的病人，不管通过什么方式，是来接你，还是家属医院，一定要在2个小时之内，必须医院就诊，医院之后，我国建胸痛中心的要求，有一个英语叫DTB，是指这个病人明确是心肌梗死，医院的大门时间开始，到血管开通的时间，不要超过90分钟。

针对心梗的患者,目前在临床治疗上，有什么良好的治疗方法吗?

许教授介绍。，心肌梗死的患者，目前的治疗方式就三种，第一种治疗方法，是药物治疗。药物治疗是急性心肌梗死的基础，必须要针对病人发生心肌梗死当时的情况，去选用急性心机梗死所要求所用的药物。第二种方法英文字母是PCI，简称是支架植入，病人如果急性心肌梗死发生了之后，在时间窗之内，也就是胸痛发生6小时之内，最佳最快最好的方法，肯定是将堵塞的血管，用钢丝捅开，用支架撑开，恢复原来的直径，让血流正常的通过，让濒临死亡的心肌，没有死亡的心肌，让它存活过来，让病人的疼痛缓解。第三种方法是不得已的办法，叫开胸搭桥，发现病人病情特别重，病变特别长，甚至根本就没办法去安支架，没办法去进行第二种治疗方法，就被迫要进行冠脉搭桥，冠脉搭桥非常可怕，并发症也比较多，同时死亡率相比保守治疗和安支架植入的这样的，病人风险相对大一些，恢复的时间也长一些，是没有办法才采取的，这个是急性心肌梗死发生之后，目前全世界所公认的三种治疗方法。

是否安装了支架，面对心梗就可以高枕无忧？

冠心病、急性心肌梗死一旦发生，一旦得了这个疾病，首先明确这个病是治不断根的，既然治不断根，我们就要给病人，包括这样的疾病，必须要在原有治疗基础上，做好以下事情，真正才能保护心脏，保护支架不发生闭塞。第一个，因为急性心肌梗死，冠心病的发生，他最常发生在男性病人，甚至一些女性病人也抽烟，要戒烟，不要过量饮酒，要限酒，这是必须要做到的，其次，要求病人必须做到吃盐吃淡一点，不要像以前那样吃盐吃得特别咸，要严格的低盐饮食，同时要低脂饮食，什么是低脂饮食呢？平时我们所说的，动物的肥肉，那些大油就不要再吃了，吃点植物油、菜籽油、花生油就好了，还有鸡蛋的蛋黄，那个高脂，如果偶尔吃一点是没有关系的，所以经常要做到的事情是低盐、低脂饮食。第三种情况，既然支架安了，他已经在血管里面把支架撑开了，那就必须要长期服用相应的药物，保证支架畅通，因为支架有网孔的，血管的内膜会通过网孔把支架重新覆盖，就必须要长期服用药物，抑制内膜的增生，让内膜增生在一定程度上不要在增生，就需要长期服用一些药物。第四方面需要注意的就是，针对这样的病人，一般情况下，我们建议按了支架之后，八个月到一年，到医院定期复查冠脉照影，了解心脏的血管，其他血管有没有问题，按支架的血管有没有问题，血管有没有发生再狭窄。最后一个就是，针对按了支架的病人，建议在半年之内，每个月都上门诊来看一次，让医生对病人做好管理，看他的血压是否低，心跳是否慢，还有他用了这些药物，比如阿司匹林有些人会导致消化道出血，他汀类药物有些人会导致肌肉疼痛，让医生充分了解这些病人，安了支架之后，是否有药物的副作用，效果是否好，要随时和自己的管床医生、门诊医生，甚至社区的医生，保持经常的联系，让医生对病情有非常密切的了解，真正管好这大类病人的健康，管好他的心脏，才是我们医生最后的成功。

关于保护好心脏，远离心梗，有什么良好建议？

许教授说，第一要去

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