心系列右旋心心电图误诊为右心室

右旋心心电图误诊为右心室肥大一例

王惠歆林靖宇

医院

版权Shanghaimed

＜＜＜临床资料

患者男，２９岁。因反复胸闷、心悸就诊。心电图检查（图１）示：Ⅰ导联Ｐ波呈负正双向，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联倒置，ａＶＲ、ａＶＬ导联直立，Ｖ１～Ｖ６导联浅倒置或负正双相；Ｐ－Ｒ间期为０．１８ｓ；ＱＲＳ时间为０．１１ｓ；心电轴为＋３３°；Ⅰ、Ⅱ、ａＶＬ、ａＶＦ导联ＱＲＳ波群呈ｑＲ型，Ⅲ、ａＶＲ导联呈ｒｓ或ｒＳ型，Ｖ１～Ｖ６导联呈ｑＲ型且ＱＲＳ波群振幅逐渐降低。患者自诉右位心，遂即左、右手导联电极反接，加做右胸导联（将Ｖ１～Ｖ６的电极依次放置在Ｖ２、Ｖ１、Ｖ３Ｒ、Ｖ４Ｒ、Ｖ５Ｒ和Ｖ６Ｒ的位置），心电图检查（图２）示：ａＶＲ、ａＶＬ导联Ｐ波直立，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联倒置，Ⅰ、Ｖ２～Ｖ６Ｒ导联正负双向或浅倒置；Ｐ－Ｐ间期基本均齐，频率为９５次／ｍｉｎ；心电轴为＋１４５；Ⅰ、ａＶＬ导联ＱＲＳ波群呈ｒＳ型，Ⅱ导联呈ｒｓ型，Ⅲ、ａＶＲ、ａＶＦ导联呈ｑＲ型，Ｖ２、Ｖ１导联呈ｑＲ型，Ｖ３Ｒ、Ｖ４Ｒ导联呈ｑＲｓ型，Ｖ５Ｒ、Ｖ６Ｒ导联呈ｒＳ型，且Ｖ２～Ｖ６Ｒ导联Ｒ波逆向递增。心电图诊断：右位心，非阵发性交界性心动过速，右心室肥大。彩色多普勒二维超声心动图检查示（图３，见插页）示：肝脏位于右侧，心尖指向右侧，提示右旋心；下腔静脉位于脊柱右侧，腹主动脉位于脊柱左侧，提示心房正位，心室袢为右袢，房室连接一致；各腔室内径正常；房室间隔未见回声缺失；２根大血管交叉排列，与心室连接一致，主动脉位于右后方，其内径为３０ｍｍ，主动脉瓣轻微反流，肺动脉位于左前方，其总干内径为１８ｍｍ，左右肺动脉内径分别为１４～１７ｍｍ，肺动脉瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒检查未测及肺动脉瓣反流；主动脉弓呈左位；左心室射血分数（ＬＶＥＦ）为０．６０。胸部Ｘ线片示（图４，见插页）：心脏位于右侧胸腔，心尖指向右侧，胃泡位于左侧膈下，肝影位于右侧膈下。

＜＜＜讨 　　论

右旋心是指心脏沿长轴发生逆钟向转位和右移，心脏大部分位于右侧胸腔，但各房室间的关系基本维持正常。临床上右旋心少见，对其心电图诊断特点和校正方法认识不足。镜像右位心校正方法描记的心电图检查示额面心电轴右偏＋１４５，校正后Ｖ１导联呈ｑＲ型（Ｒ波宽度为１．６ｍＶ），校正后Ｖ５导联呈ｒＳ型，且ＲＶ１＋ＳＶ５＝２６ｍｍ，由此错误诊断为右心室肥大。右旋心主要以横面上的逆钟向转位为主，额面上改变不大，故无需左、右手电极反接校正。右旋心的解剖改变为心脏右移和右旋（左心室仍在左，右心室仍在右），可将Ｖ１～Ｖ６导联的电极依次放在Ｖ６Ｒ、Ｖ５Ｒ、Ｖ４Ｒ、Ｖ３Ｒ、Ｖ１、Ｖ２导联以校正［１］：Ｖ１、Ｖ２导联呈ｒＳ型，Ｖ３、Ｖ４导联呈ｑＲＳ型，Ｖ５、Ｖ６导联呈ｑＲ型，且Ｒ波逐步递增，符合正常心电图横面导联的变化规律。该患者主导心律为房室交界区心律而非窦性心律，也是混淆右旋心诊断的原因。右旋心主要是心室的右旋，心房的位置基本正常，窦房结的位置也正常，心房的除极向量仍然是右上指向左下的，所以窦性Ｐ波在Ⅰ导联上呈直立，ａＶＲ导联呈倒置。而该患者的Ｐ波在Ⅰ导联呈负正双向，ａＶＲ导联呈直立，考虑为起源点在房室交界性区，而非镜像右位心引起的心房位置反转的体现。可以通过额面导联的心电图表现和左右手电极反接加以鉴别。右旋心是右位心的一种，体格检查时可发现心尖搏动在右侧，详细询问既往病史，结合胸部Ｘ线、心脏超声等检查即可明确诊断。

利益冲突：无

平台所有转载内容均来自网络或网友提供，出于传递信息之目的，不做它用！如有错误，请留言指正。转载文件明确标注作者及出处，如有侵权请联系删除。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.ldnhv.com/hbwh/12115.html