ASE右室心肌梗死三

本期主讲医师

郭国强医学博士，副主任医师，何怡华教授胎儿心脏病母胎医学研究团队进修医生，来医院。本期主讲内容

接上期由郭国强医生来给我们讲解来自美国约翰霍普金医学院心脏专业

MaryC,Corretti教授讲解右室心肌梗死方面的内容（三）。

接下来我们了解一下经胸三维超声，三维超声虽然在检查中不普及、也不常用，但是有很多文献报道，它越来越有可能会成为右心疾病诊断的金标准,因为,RV是个不规整的几何形状，而三维容积超声能够完全真实准确的评估他们。在以往的报道中，三维超声在心脏疾病诊断中的作用在心脏磁共振成像中得到了很好的验证。

超声造影的应用也是非常重要的，在左边这幅图，能够看到心室腔内的造影剂，也能看到心室腔被清晰的描绘出来。通过超声造影，可以比较好的观察心尖部位，以及观察心尖部位是否位于正中，但是获得这样一个切面需要不断通过横向移动探头来获得。屏幕的右边,来自最近的研究,心脏三维超声结合超声造影，再次优化了图像质量，能更好的对图像进行量化，无论是手工描绘还是自动化测量。

下面列出了右室结构和功能超声诊断的一些传统的和新兴的参量，在超声诊断时，不仅仅是要对右室大小，右室结构和室壁厚度进行常规评估，而且还要对右室收缩功能进行评估，面积变化率是常用来评估右室收缩功能的指标，其值可以通过二维、三维来获得，另外，三尖瓣瓣环水平收缩期位移、三尖瓣环运动速度、右室心肌做功指数以及使用斑点追踪技术等等，均可以用来观察右室整体和局部的室壁运动。

这张幻灯片展示了我刚刚提到的参数。右边的这张图能更好的观察S波，这是组织多普勒用来简单的评估右室收缩功能。但要注意的是，要保证这个纵平面是正确的。通过三尖瓣环，如果你的探头得到一个稍微偏离轴的视图，会低估这个数字，正如你所能想象的。

这是一个很好的例子，同样来自指南。右边的图像显示了TAPSE的减少，小于17毫米。

TAPSE用来评价右室的整体功能，他的测量需要在聚焦右室心尖四腔心切面，三尖瓣瓣环处测量，但是，我们应该清楚，一个正常的TAPSE，不能说明右室心肌病局部没有问题，因为基底段可以高运动，但是中间段和心尖段可以是低运动的，室壁中间段和心尖段室壁运动异常，TAPSE可以表现为正常，另外，TAPSE受角度依赖、负荷依赖。

右室心脏功能指数也是用来评价右心的收缩功能，正常值：血流频谱获得时，上限为0.4；瓣环多普勒频谱获得时，上限为0.55。

对右室舒张功能障碍的评价，与左室基本一样，参量包括：

1、三尖瓣血流速度-E峰和A峰2、三尖瓣环侧壁组织多普勒-e波和a波

3、三尖瓣E峰/e波大于6提示右房压力增高

4、肝静脉血流舒张期明显提示右房压力增高

5、右室功能分级a/松弛性受损b/假性正常充盈c/限制性充盈。

另一点是整体的斑点追踪技术，用来定量的评价房室功能，斑点追踪技术由于没有角度依赖，越来越多的应用于临床，但是重复性较差差，平均应变率正常值应该大于-20%。

综上所述无论是否发现左室功能障碍，在下壁、下后壁缺血或心肌梗死情况下，评价右心室情况是非常重要的，我们应该对右室进行一个专门的评估。右心梗死也可能致命，因此，早期对右室心梗的识别对于优化诊断、预后以及必要时对患者进行干预至关重要同样，联合超声多种方式对疾病进行仔细、全面、系统的诊断与预测也是非常重要的。

谢谢大家，本期结束！

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