高龄老人心肌梗死,保守治疗还是手术

91岁的王大爷虽然患有高血压、糖尿病，但平时在养老院里遛遛弯、跳跳舞也还应对自如。最近，王大爷开始出现胸疼，每天会犯三四次，每次犯病时都不敢活动，几分钟才能缓解。家里人觉得他可能得了“心绞痛”，医院。就在看病的时候，王大爷突然出现剧烈的胸疼，喘不过气来，还咳出好几口鲜血。医生说他得了“急性心肌梗死、心力衰竭”，被收进了心脏监护病房（CCU）治疗。

王大爷是高龄老人，患糖尿病多年，预计心脏血管狭窄很严重，手术风险高，而且有咳血，介入术中术后都会用抗凝抗血小板的药物，势必会增加出血风险。家里人商量后决定药物保守治疗。

经过精心的治疗后，王大爷病情好转，但心绞痛的阴云未能完全散去，每天仍然有一到两次发作。不幸的是，在住院第七天时，一次严重打击再次来临，王大爷又心梗了，再次被转回CCU病房。家里人觉得老人岁数大，怕他耐受不了手术，决定继续保守治疗。

下一步该何去何从，王大爷该如何挺过这一关？

经过心血管内科刘小慧教授、杨胜利主任医师、曲华清主任医师、张文超副主任医师、王宁主治医师团队讨论，充分向王大爷家里人告知手术获益与风险：

如果手术，可能面临手术操作风险，术后出血风险等；

如果保守治疗，可能面临反复心梗、心衰，丧失活动能力，长期卧床及较差的生活质量等。

这是个艰难的选择，但对于一个九旬老人来说，生活的质量或许比生命的长度更有意义。经过商议后，家里人最终选择了介入手术治疗。

在医护的密切配合下，心血管内科团队为张大爷进行了冠脉造影检查，结果证实，三支血管严重钙化狭窄。最终，由杨胜利主任医师、张文超副主任医师操作，经过一个多小时的努力，成功开通狭窄血管并植入支架。

术前造影

术后造影

手术后，王大爷再也没有犯过胸疼，逐步下地活动，并于近日顺利出院了。

后记

老龄化社会的到来，使80岁以上的高龄患者越来越多。高龄患者常常合并众多疾病，包括心脑血管疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、神经退行性疾病等。当他们出现急性心肌梗死时，治疗的方案应当结合患者病前生活状态、治疗风险、家属意愿等进行个体化定制。

医院位于中关村生命科学园，周边毗邻众多养老公寓，经常有高龄患者前来就诊。心血管内科团队在介入手术领域具有非常娴熟的技术，对于高龄患者的综合处理上也积累了非常丰富的经验。我们将继续秉持“博爱、尊重、精勤、卓越”的理念，为更多高龄患者提供更优质的医疗服务。

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