心电图实例解图系列10肥厚型非梗阻性心

锋老师简介

叶锋，医院心电图主管技师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O年在药房工作，90年至今心电图室工作。

肥厚型非梗阻性心肌病之室间隔肥厚一例

来源：温州市医院心电图科叶锋

患者女、34岁，病史信息如下：心慌、胸闷2月余，加重3天。无心前区疼痛、无恶心呕吐，无意识丧失及二便失禁，自服对症药物，症状无明显改善。体检：T：36.5℃P：88次/分BP：/70mmhg双肺（-），HR80次/分，律不齐，可闻及早搏，各瓣膜区未闻及器质性杂音，腹软，无压痛及反跳痛。临床诊断：肥厚型非梗阻性心肌病。

心超示：室间隔明显增厚（非梗阻型心肌病考虑）心包腔少量积液---详细参见下面图谱。

心电图诊断：1.窦性心律2.异常Q波（下壁、V5-6）心肌病？3.胸导联R波递增不良V1~V44.左胸导联低电压建议心超及X线片检查+心肌酶。

心电讨论:

1.此类患者多见于青少年，男女无差异，主要临床表现有心悸、气短、头痛等症状、少数可有晕厥甚至猝死；胸骨左缘或心尖部可闻及较响亮的收缩期杂音并扪及震颤。

2.依左心室流出道有无梗阻分为:梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚性心肌病.梗阻性病例主动脉瓣下部室间隔肥厚明显--过去称为特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄--常为猝死的原因。

3.Tsuguya报告室间隔肥厚患者，其心电为病Q与同一导联T波直立，呈现Q-T波一致现象，其原因系病Q不是心肌坏死所产生因不影响复极，不伴ST~T改变，故产生之.

4.间隔肥厚使间隔除极从右向左改为左向右，向量向右、向前增长；投影在ii、iii、aⅤF、i、aⅤL出现Q波，占肥厚型心肌病的90%--此数据来源耿旭红老师yy教室讲课

5.异Q：20%--50%有深而窄的异常Q波，常涉及Ⅴ2---Ⅴ6或ii、iii、aⅤF导联或两者均有

6.肥心心电特征：*病理性Q波*发生率20---50%*假性梗死图形---重要表现

7.心肌病的心电表现复杂多样性，部分病例可见双室肥厚、传导阻滞、ST~T改变等，最终需心脏超声的明确，其他检查有CTMRI心血管造影等

8.附:心脏超声片段---可见室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下；有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动---SAM征，主动脉瓣在收缩期呈半开放状态；室间隔肥厚的心肌内可探及散点状及短条状强回声结构，呈毛玻璃样改变，室间隔增厚的心肌厚约cm，余心肌回声及运动幅度正常

鉴别诊断：

1.心肌梗死2.心肌炎3.心包炎4.致密化不全性心肌病5.左室心尖附壁血栓形成6.心碎综合征7.淀粉样变心肌病。

整理者:李士超

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